Paciente do sexo feminino, 33 anos, sem queixas, realiza ultrassonografia de rotina que evidencia útero em retroversão de dimensões esperadas para a sua idade de paridade. É encontrado nódulo hipoecoico e regular com descrição “FIGO 4” em parede corporal lateral direita e um outro nódulo mal definido em parede anterior. O médico assistente solicita nova ultrassonografia que é realizada uma semana depois da anterior. Nesse exame, é descrito o mesmo nódulo na parede direita, porém em parede anterior não é descrito o outro. Esses achados são compatíveis com:
- A)mioma submucoso e contração focal;
Errada, porque FIGO 4 é mioma intramural, e a lesão que desaparece no exame seguinte sugere contração focal, não mioma submucoso.
- B)mioma submucoso e adenomiose;
Errada, porque adenomiose não costuma desaparecer em uma semana e o outro achado tem comportamento de pseudolesão por contração focal.
- C)mioma intramural e contração focal;
Certa, pois FIGO 4 corresponde a mioma intramural e o nódulo transitório na parede anterior é típico de contração focal do miométrio.
- D)mioma intramural e adenomiose;
Errada, porque o segundo achado não tem comportamento de adenomiose, mas de contração focal, apesar de o primeiro ser intramural.
- E)mioma subseroso e angiomiolipoma.
Errada, porque o mioma descrito não é subseroso, e angiomiolipoma não é explicação compatível para esse achado uterino.
Gabarito: C
Na ultrassonografia ginecológica, a classificação FIGO ajuda muito a localizar o mioma em relação ao miométrio e à cavidade uterina. O tipo 4 é o mioma intramural puro, isto é, totalmente dentro da parede do útero, sem contato com endométrio nem com serosa. Por isso, quando o enunciado fala em nódulo hipoecoico, regular e com descrição FIGO 4, o caminho já aponta para um mioma intramural. O outro achado é o clássico da armadilha: um nódulo mal definido que aparece em um exame e some no outro, feito uma semana depois. Isso é muito compatível com contração focal do miométrio, que pode simular lesão focal na USG e depois desaparecer, porque não era uma massa verdadeira. Em outras palavras, o útero resolveu fazer uma “pose” na imagem e depois voltou ao normal. Já a adenomiose costuma dar um miométrio heterogêneo, espessamento assimétrico, cistos miometriais e zonas mal definidas, mas não costuma simplesmente desaparecer em uma semana. Mioma submucoso envolveria a cavidade, o que não combina com FIGO 4, e subseroso fica mais para a periferia, perto da serosa. Então, a associação correta é mioma intramural e contração focal. É o tipo de questão em que a banca mistura um achado estrutural verdadeiro com uma pseudolesão transitória para testar se você sabe diferenciar lesão real de artefato funcional.