Acerca da indicação de implante de marca-passo cardíaco definitivo, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A cirurgia de troca valvar-aórtica , assim como o implante de TAVI (implante percutâneo), pode evoluir com bloqueio átrio ventricular e indicação de marca-passo cardíaco.
Certa, porque cirurgia de troca valvar aórtica e TAVI podem causar bloqueio AV e exigir marca-passo definitivo.
- B)O bloqueio de segundo grau, tipo Mobitz II, com paciente sintomático é indicação de implante de marca-passo cardíaco definitivo.
Certa, porque Mobitz II sintomático é indicação de marca-passo definitivo pela possibilidade de progressão para bloqueio avançado.
- C)O bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau associado a um hemibloqueio anterior esquerdo é indicação clássica de implante de marca-passo cardíaco.
Errada, porque bloqueio AV de primeiro grau com hemibloqueio anterior esquerdo não é indicação clássica de marca-passo definitivo.
- D)O bloqueio AV de terceiro grau é uma indicação de implante de marca-passo cardíaco definitivo.
Certa, porque bloqueio AV de terceiro grau é indicação clássica de implante de marca-passo definitivo.
- E)A correção cirúrgica de uma CIV (comunicação interventricular) pode evoluir com bloqueio AV com indicação de implante de marca-passo cardíaco.
Certa, porque correção cirúrgica de CIV pode evoluir com bloqueio AV e necessidade de marca-passo.
Gabarito: C
Quando você pensa em marca-passo definitivo, a ideia central é simples: o coração está conduzindo o impulso de forma perigosa ou muito lenta, causando sintomas ou risco de assistolia. Por isso, bloqueios AV avançados, como o de terceiro grau, costumam entrar direto na lista de indicação clássica. Também entram situações em que o bloqueio pode surgir após procedimentos cardíacos. Cirurgia valvar aórtica e TAVI, por exemplo, podem lesar o sistema de condução e gerar bloqueio AV, com necessidade de marca-passo. O mesmo raciocínio vale para algumas cirurgias congênitas, como correção de CIV, que podem evoluir com distúrbio de condução. No Mobitz II, a atenção precisa ser redobrada, porque ele costuma indicar doença infranodal e maior chance de progressão para bloqueio avançado. Se o paciente está sintomático, a indicação de marca-passo definitivo fica ainda mais forte. A alternativa C é a incorreta porque bloqueio AV de primeiro grau associado a hemibloqueio anterior esquerdo, isoladamente, não é indicação clássica de marca-passo definitivo. Esse achado sugere alteração de condução, mas não tem, por si só, a gravidade dos bloqueios AV avançados que realmente puxam a indicação.