Homem de 25 anos refere cefaleias intensas, vertigens, queda na acuidade visual e zumbidos. Apresenta alopecia, vitiligo, iridociclite e descolamento seroso de ambas as retinas. Estes sinais e sintomas sugerem
- A)síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
Correta, porque a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada causa uveíte/panuveíte bilateral, descolamento seroso de retina e manifestações sistêmicas como vitiligo, alopecia, zumbido e vertigem.
- B)uveíte infecciosa posterior – tuberculose.
Errada, porque a tuberculose pode causar uveíte posterior, mas não explica bem o conjunto com alopecia, vitiligo, zumbidos e descolamento seroso bilateral típico.
- C)uveíte infecciosa posterior – sífilis.
Errada, porque a sífilis pode causar várias formas de uveíte, porém o quadro sistêmico cutâneo-neurológico descrito é muito mais sugestivo de VKH.
- D)síndrome de Cogan.
Errada, porque a síndrome de Cogan associa ceratite intersticial e alteração audiovestibular, mas não costuma cursar com vitiligo, alopecia e descolamento seroso de retina.
- E)síndrome de Alport.
Errada, porque a síndrome de Alport é uma nefropatia hereditária com perda auditiva e alterações oculares específicas, não esse padrão inflamatório uveal com descolamento seroso e despigmentação.
Gabarito: A
A associação de cefaleia, vertigem, zumbido, piora visual e achados oculares inflamatórios em um adulto jovem faz pensar em uma doença autoimune multissistêmica que atinge melanócitos. Na oftalmologia, o quadro clássico é a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, que costuma cursar com uveíte anterior ou panuveíte, além de descolamento seroso bilateral da retina. Ou seja: não é só o olho reclamando, o corpo todo está dando sinal de alerta. Os sintomas extraoculares ajudam muito no raciocínio. Alopecia, vitiligo, alterações auditivas e neurológicas são pistas bem típicas da síndrome, porque o processo inflamatório envolve pele, ouvido interno, sistema nervoso e trato uveal. Em prova, quando aparecem juntos, o conjunto quase grita VKH. Do ponto de vista clássico, a doença é uma resposta autoimune contra antígenos relacionados aos melanócitos. Por isso, além da iridociclite, pode haver descolamento seroso de retina e sinais de inflamação ocular bilateral. O padrão bilateral também pesa bastante, porque afasta várias causas infecciosas focais. Assim, o gabarito A está correto porque reúne exatamente a tríade clínica que a banca adora: inflamação ocular, sintomas neurológicos/auditivos e alterações cutâneas como vitiligo e alopecia. Se você viu esse combo em uma questão, pense primeiro em Vogt-Koyanagi-Harada antes de sair caçando bactéria ou vírus.