Em um paciente de 35 anos com lesão da artéria espinal anterior, o padrão clínico mais característico que se espera encontrar é a
- A)perda da propriocepção e da motricidade e acima e abaixo da lesão.
Errada, porque perda de propriocepção aponta para comprometimento das colunas posteriores, não para lesão típica da artéria espinal anterior.
- B)preservação da função motora, com perda hemissensitiva.
Errada, porque a perda hemissensitiva com preservação motora sugere síndrome de Brown-Séquard, e não lesão da artéria espinal anterior.
- C)paralisia flácida bilateral.
Errada, porque a paralisia flácida bilateral pode ocorrer no choque medular inicial, mas não descreve o padrão clássico e completo da síndrome medular anterior.
- D)paralisia unilateral com perda sensitiva completa.
Errada, porque quadro unilateral com perda sensitiva completa lembra mais hemissecção medular ou lesão focal lateral, não o território da artéria espinal anterior.
- E)paralisia motora bilateral e perda da sensibilidade dolorosa e sensibilidade à temperatura.
Certa, porque a lesão da artéria espinal anterior causa paralisia motora bilateral com perda da dor e da temperatura, poupando em geral propriocepção e vibracao.
Gabarito: E
A artéria espinal anterior irriga os 2/3 anteriores da medula espinal, incluindo os tratos corticoespinais e os tratos espinotalâmicos. Quando ela sofre lesão, o paciente costuma perder a força motora abaixo do nível afetado e também a sensibilidade dolorosa e térmica, porque esses caminhos ficam comprometidos. O detalhe que salva a questão é a preservação das colunas posteriores. Então, propriocepção, vibracao e sensibilidade tátil discriminativa tendem a ficar preservadas, já que dependem principalmente da artéria espinal posterior. A medula, nesse cenário, parece dizer: "vou derrubar o motor e o alarme de dor e temperatura, mas deixo o GPS funcionando". Como a lesão pode envolver grande parte da medula, o quadro costuma ser bilateral, o que justifica a paralisia motora em ambos os lados. Dependendo do nível, pode haver também alterações autonômicas e choque medular inicial, mas o padrão clássico cobrado em prova é esse déficit motor bilateral associado à perda de dor e temperatura. Em resumo: lesão da artéria espinal anterior = síndrome medular anterior. É esse conjunto que torna a alternativa E a correta.