Assinale a aopção que apresenta a tríade da hidrocefalia de pressão normal (Hakim-Adams).
- A)Vômitos, cefaléia e sinal de Kernig.
Errada: vomitos e cefaleia sugerem aumento de pressao intracraniana, e sinal de Kernig aponta para irritacao meningeia, nao para hidrocefalia de pressao normal.
- B)Arritmia respiratória, hipertensão e bradicardia.
Errada: arritmia respiratoria, hipertensao e bradicardia formam a tria de Cushing, associada a hipertensao intracraniana grave.
- C)Febre, rigidez de nuca e confusão mental.
Errada: febre, rigidez de nuca e confusao mental sao achados tipicos de meningite ou meningoencefalite.
- D)Disfonia, disartria e disfasia.
Errada: disfonia, disartria e disfasia indicam alteracoes de linguagem e fala, nao a sindrome de Hakim-Adams.
- E)Apraxia de marcha, incontinência urinária e demência.
Certa: essa eh a tria classica da hidrocefalia de pressao normal, com alteracao da marcha, incontinencia urinaria e demencia.
Gabarito: E
A hidrocefalia de pressao normal, ou sindrome de Hakim-Adams, e um quadro classico da neurologia em que o paciente costuma andar mal, perder o controle urinario e apresentar piora cognitiva. A ordem pode variar, mas a triade mais cobrada em prova eh exatamente essa: disturbio de marcha, incontinencia urinaria e declinio cognitivo/demencia. Pense numa hidrocefalia em que a pressao nao vem dramaticamente alta, mas o cerebro vai sofrendo com a dilatacao ventricular e o funcionamento vai ficando arrastado. O sinal mais precoce e frequentemente mais evidente costuma ser a apraxia de marcha, com passos curtos, base alargada e dificuldade para iniciar o movimento, como se a pessoa tivesse "pesado". Depois, vem a incontinencia urinaria e, por fim, o comprometimento cognitivo, que pode lembrar uma demencia subcortical, com lentificacao e apatia. A fisiopatologia envolve alteracao da dinamica do liquor e dilatacao ventricular, e o diagnostico costuma ser apoiado por clinica, imagem e, em muitos casos, teste de drenagem liquórica. Por isso, o gabarito correto eh a alternativa E. Ela traz exatamente a triade de Hakim-Adams: apraxia de marcha, incontinencia urinaria e demencia. Em prova, vale memorizar essa combinacao porque ela aparece com muita frequencia e costuma ser cobrada de forma direta, sem muita firula.