Um médico solicitou uma ablação de remanescentes tireoidianos de um paciente com câncer de tireoide com 131Iodo associado ao uso de tirotropina humana recombinante (TSHr). A importância do TSHr para a realização desse procedimento de medicina nuclear reside no fato de que
- A)o TSHr estimula a captação de iodo das células tireoidianas remanescentes sem a necessidade de indução de hipotiroidismo pela suspensão da reposição hormonal.
Correta: o TSHr eleva o estímulo ao tecido tireoidiano remanescente e aumenta a captação de iodo sem suspender o hormônio tireoidiano.
- B)o TSHr estimula anticorpos contra as células tireoidianas remanescentes.
Errada: TSHr não estimula produção de anticorpos; sua ação é hormonal, mimetizando o TSH.
- C)o TSHr não é autorizado para uso em pacientes com câncer de tireoide, sendo reservado para doenças benignas.
Errada: o TSHr é utilizado justamente em câncer diferenciado de tireoide em situações selecionadas, não só em doenças benignas.
- D)o TSHr leva a rápido hipertireoidismo e aumenta a produção hormonal no câncer de tireoide.
Errada: o objetivo não é provocar hipertireoidismo, e sim estimular captação de iodo para ablação, sem excesso de produção hormonal.
- E)131Iodo está contraindicado em pacientes que fizeram uso de TSHr, sendo apenas autorizado o uso do 123Iodo.
Errada: o 131I continua sendo o radioisótopo usado na ablação; o uso de TSHr não contraindica o 131I.
Gabarito: A
Na ablação de remanescentes tireoidianos com iodo radioativo (131I) após cirurgia por câncer de tireoide, o objetivo é fazer o tecido tireoidiano que sobrou "puxar" mais iodo para ser destruído pelo radioisótopo. Para isso, você precisa de TSH alto, porque o TSH aumenta a expressão do transportador de iodo nas células tireoidianas e, com isso, melhora a captação do radioiodo. Tradicionalmente, esse TSH alto era obtido suspendendo a reposição com hormônio tireoidiano, o que induzia hipotireoidismo e deixava o TSH subir. Só que isso cobra um preço ruim no paciente: sintomas de hipotireoidismo, mal-estar, queda funcional. A tirotropina humana recombinante (TSHr), também chamada de rhTSH, resolve justamente isso: ela estimula o tecido remanescente sem precisar suspender o hormônio e sem provocar hipotireoidismo iatrogênico. Então, a lógica do procedimento é simples: TSH alto para captar melhor o 131I, com a vantagem de manter o paciente eutireoideo. Em termos práticos, a banca quer que você reconheça que o TSHr funciona como um "atalho" para estimular a captação de iodo pelos restos tireoidianos. É um uso consagrado em medicina nuclear e endocrinologia, especialmente no seguimento do câncer diferenciado de tireoide. Por isso, a alternativa A está correta: o TSHr estimula a captação de iodo pelas células tireoidianas remanescentes sem necessidade de induzir hipotireoidismo pela suspensão da reposição hormonal.