Paciente é admitido com hemiparesia facio-braquio-crural esquerda iniciada há três horas. O achado da tomografia computadorizada de crânio mais importante para a infusão de ativador do plasminogênio tecidual recombinante, nesse caso, é:
- A)ausência de hemorragia.
Correta: a TC deve mostrar ausência de hemorragia para permitir a trombólise com rt-PA.
- B)ausência de edema cerebral.
Errada: ausência de edema cerebral não é o critério principal para indicar rt-PA.
- C)presença de hemorragia.
Errada: presença de hemorragia contraindica trombólise, pois aumentaria o risco de piora do sangramento.
- D)presença de edema cerebral.
Errada: edema cerebral pode ocorrer no AVC, mas não é o achado decisivo para a infusão de rt-PA.
- E)irrelevante, pois não influirá na decisão terapêutica.
Errada: o resultado da TC influencia diretamente a decisão terapêutica, principalmente para excluir hemorragia.
Gabarito: A
Em um AVC isquêmico agudo, a tomografia computadorizada de crânio sem contraste serve principalmente para excluir hemorragia. Isso porque o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) só pode ser usado quando não há sangramento intracraniano, já que ele dissolve trombo e poderia piorar muito uma hemorragia já existente. O tempo de início, aqui 3 horas, está dentro da janela clássica de trombólise intravenosa em muitos protocolos, então o exame de imagem vira o grande porteiro da sala. Na prática, a TC pode até estar normal no começo de um AVC isquêmico, e isso não impede a trombólise. O que não pode aparecer é hemorragia. Edema cerebral pode surgir em AVCs mais extensos ou em fases mais tardias, mas não é o achado decisivo para liberar ou barrar o rt-PA nesse momento inicial. Por isso o gabarito é a alternativa A: ausência de hemorragia. A lógica é simples e muito cobrada em prova: antes de trombolisar, você precisa garantir que não existe sangramento no cérebro. Se houver hemorragia, o tratamento muda completamente e a trombólise fica contraindicada.