Sobre os dois exames complementares laboratoriais mais solicitados para a aferição da função renal, a dosagem de ureia e a da creatinina, assinale a afirmativa correta.
- A)A taxa de filtração glomerular pode ser subestimada pela dosagem de ureia já que esta é reabsorvida nos túbulos renais.
Correta: a ureia é reabsorvida nos túbulos renais, o que pode fazer a função renal parecer pior ou melhor do que realmente está quando se usa só esse exame.
- B)A creatinina deriva do metabolismo da creatina nos músculos e varia demasiadamente de um dia para o outro.
Errada: a creatinina deriva do metabolismo da creatina muscular, mas costuma ser relativamente estável de um dia para o outro.
- C)A dosagem de creatinina tem a vantagem de que apenas a lesão renal implica na elevação do seu nível no sangue.
Errada: a creatinina não sobe apenas por lesão renal, pois massa muscular, dieta, medicamentos e outras condições também influenciam seu nível.
- D)Tanto a dosagem de ureia como a de creatinina são preditivas de uremia sintomática.
Errada: ureia e creatinina não predizem com precisão uremia sintomática, porque a clínica depende de muito mais do que esses números.
- E)A dosagem de ureia e a de creatinina são marcadores muito precisos da taxa de filtração glomerular e, por isso, são muito utilizados na prática.
Errada: os dois exames são úteis, mas não são marcadores muito precisos da TFG, já que sofrem várias interferências.
Gabarito: A
Ureia e creatinina são os exames laboratoriais mais pedidos para estimar a função renal, mas nenhum dos dois é perfeito. Eles ajudam muito na prática, porém sofrem influência de fatores como hidratação, dieta, massa muscular e reabsorção tubular, então o raciocínio clínico continua mandando no jogo. A ureia é produzida no fígado a partir do metabolismo das proteínas e é filtrada pelos rins, mas também pode ser reabsorvida nos túbulos renais. Por isso, sua dosagem pode variar bastante sem refletir com precisão a taxa de filtração glomerular. Em situações de desidratação, por exemplo, a ureia pode subir mais do que a creatinina justamente porque é mais reabsorvida. A creatinina vem do metabolismo da creatina nos músculos e costuma ser mais estável, mas também não é exclusiva de doença renal. Ela pode variar com massa muscular, idade, sexo, alimentação e alguns medicamentos. Além disso, outros quadros além da lesão renal podem alterar seu valor, então a frase da alternativa que a trata como marcador isolado de lesão renal está exagerada. Assim, o ponto central da questão é este: a ureia pode levar a uma subestimação da função renal porque sofre reabsorção tubular. É por isso que, apesar de muito usados, ureia e creatinina são apenas marcadores indiretos da TFG, e a creatinina, principalmente, é mais útil quando interpretada em conjunto com o contexto clínico e, muitas vezes, com fórmulas estimativas da TFG.