Um paciente de 20 anos foi atendido na UBS com ulceração genital e linfadenomegalia inguinal, sem histórico de infecção anterior. Após exames, teve diagnóstico confirmado de sífilis primária e recebeu indicação de iniciar tratamento, porém relatou ser alérgico a benzetacil. O tratamento indicado para o paciente é:
- A)doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15 dias;
Correta: a doxiciclina é alternativa indicada na sífilis primária em paciente alérgico à penicilina, embora a duração habitual seja 14 dias.
- B)ceftriaxona 2g IV 1x/dia por 14 dias;
Errada: ceftriaxona não é esquema padrão aqui e a via/duração propostas não correspondem ao tratamento usual da sífilis primária.
- C)claritromicina 500mg VO 12/12h por 15 dias;
Errada: claritromicina não é recomendada como tratamento de rotina para sífilis, por eficácia inadequada e ausência de indicação consagrada.
- D)levofloxacino 750mg VO 1x/dia por 7 dias;
Errada: levofloxacino não é esquema recomendado para sífilis primária e não substitui a penicilina ou a doxiciclina nessa situação.
- E)amoxicilina 875mg + clavulanato de potássio 125mg VO 12/12h por 14 dias.
Errada: amoxicilina com clavulanato não trata sífilis e não faz parte dos esquemas terapêuticos aceitos para essa infecção.
Gabarito: A
Na sífilis primária, o tratamento de escolha continua sendo a penicilina benzatina, mas, quando o paciente tem alergia confirmada, você precisa recorrer a uma alternativa efetiva por via oral. Em adultos não gestantes com sífilis primária, a doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 14 dias é uma opção clássica e aceita em protocolos clínicos. Aqui, a questão foi fiel ao cenário: lesão genital típica de cancro duro, linfadenomegalia inguinal e diagnóstico confirmado, ou seja, sífilis primária sem complicação neurológica ou ocular. O ponto-chave é não cair na tentação de escolher antibiótico "qualquer um que cubra bactéria". Sífilis tem esquema específico, e a duração importa. A doxiciclina funciona como alternativa em alérgicos à penicilina, desde que o paciente não esteja gestante, porque na gestação a penicilina é insubstituível e deve ser usada com dessensibilização quando necessário. Por que o gabarito é a letra A, então? Porque é o esquema alternativo adequado para sífilis primária em alérgico à penicilina, com dose e via corretas. A única observação é que a duração usual em diretrizes é 14 dias, e a questão trouxe 15 dias, o que em prova da FGV costuma ser tratado como a alternativa pretendida. Em resumo: lesão típica, diagnóstico definido e alergia à benzetacil = doxiciclina entra em campo.