Na avaliação de um paciente de 36 anos com lombociatalgia e hérnia discal lombar, o sinal clínico mais indicativo de compressão radicular é
- A)reflexo aquileu diminuído.
Pode ocorrer em radiculopatia, especialmente S1, mas não é o achado clínico mais indicativo de compressão radicular.
- B)sinal de Lasègue presente.
Correta, porque o sinal de Lasègue positivo sugere tensão da raiz lombossacra e é um dos achados mais típicos de lombociatalgia por hérnia discal.
- C)hiperalgesia em membro inferior.
É um achado sensitivo inespecífico e menos característico para indicar compressão radicular do que o teste de estiramento neural.
- D)hipotrofia dos músculos paravertebrais lombares.
Aponta mais para cronicidade, dor prolongada ou desuso muscular, e não para compressão radicular direta.
- E)sinal de Spurling presente.
Está relacionado à coluna cervical, não à lombar, então não ajuda na avaliação de lombociatalgia por hérnia discal.
Gabarito: B
Na lombociatalgia por hérnia de disco, o exame físico tenta mostrar se a raiz nervosa está sendo irritada ou comprimida. O sinal mais clássico nessa situação é o de Lasègue, quando a elevação da perna estendida desencadeia dor irradiada no trajeto ciático, sugerindo tensão sobre a raiz lombossacra. Em prova, pense: dor que “desce a perna” e piora com estiramento do nervo favorece compressão radicular. O reflexo aquileu diminuído pode aparecer em radiculopatia, sobretudo de S1, mas ele não é o sinal mais típico e pode variar conforme o nível da hérnia e a intensidade do comprometimento. Já hiperalgesia em membro inferior é um achado sensitivo inespecífico, que pode ocorrer em várias dores neuropáticas, mas não tem a mesma força diagnóstica do Lasègue para radiculopatia. Hipotrofia dos músculos paravertebrais lombares sugere cronicidade e desuso, não sendo um sinal direto e precoce de compressão radicular. O sinal de Spurling, por sua vez, é clássico de compressão radicular cervical, então ele entra na questão quase como distração elegante, daquelas que a banca adora plantar no caminho. Em resumo: em lombociatalgia com hérnia discal lombar, o Lasègue positivo é o achado clínico mais indicativo de irritação/compressão radicular. Não há um fundamento legal aqui, porque estamos no terreno da semiologia neurológica e da propedêutica clínica.