Uma paciente de 35 anos, em tratamento psiquiátrico por bipolaridade, deu entrada no serviço de emergência com quadro de convulsão. Familiares informaram que ela fez uso abusivo de lítio nas últimas horas. O tratamento adequado para a paciente é:
- A)hemodiálise;
Correta: a hemodiálise remove o lítio rapidamente e é indicada nas intoxicações graves com sintomas neurológicos, como convulsão.
- B)fenitoína;
Errada: fenitoína pode controlar convulsões, mas não trata a intoxicação por lítio nem reduz a litemia.
- C)levetiracetam;
Errada: levetiracetam é anticonvulsivante, porém não é antídoto nem método de depuração do lítio.
- D)valproato;
Errada: valproato também é usado para crises convulsivas, mas não resolve a intoxicação por lítio.
- E)midazolam.
Errada: midazolam pode ser usado para abortar a convulsão aguda, mas não trata a causa tóxica do quadro.
Gabarito: A
O lítio tem uma janela terapêutica estreita, então um pequeno excesso já pode virar um problema grande. Em intoxicação aguda, especialmente quando há sintomas neurológicos importantes como convulsão, a conduta não é ficar “apagando incêndio” só com anticonvulsivante: é preciso remover o tóxico do organismo. O tratamento de escolha, nesse cenário, é a hemodiálise. Ela é indicada nas intoxicações graves por lítio porque o sal é dializável e, além disso, a redução rápida da litemia ajuda a controlar as manifestações neurológicas e a prevenir piora clínica. As recomendações do grupo EXTRIP são a referência mais usada para indicar diálise em intoxicação por lítio, especialmente quando há sinais neurológicos importantes, níveis elevados e/ou disfunção renal. As outras drogas da lista podem até ser usadas em convulsão em outros contextos, mas aqui tratam o sintoma sem resolver a causa. Em intoxicação por lítio, a prioridade é depuração extracorpórea quando o quadro é grave. Em prova, pense assim: convulsão + lítio abusivo + emergência = diálise na frente, não “mais um anticonvulsivante”.