Uma paciente de 45 anos procurou auxílio médico para avaliar quadro de cefaleia de moderada intensidade. Durante a investigação, identificou-se que a paciente apresentava paquimeningite hipertrófica (PH) supratentorial. Sobre esse quadro, avalie as afirmativas a seguir. I. A avaliação desses casos inclui pesquisa com imagem do sistema nervoso central, sorologias para doenças infecciosas, análise liquórica, provas reumatológicas e rastreio sistêmico para doença em outros sítios corporais, entre outros. II. A PH pode ocorrer como manifestação da sarcoidose, doença relacionada à IgG4, tuberculose e sífilis, entre outras. III. Histiocitose não é causa de PH. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque a afirmativa II também está correta, então não é apenas a I.
- B)I e II, apenas.
Certa, pois a investigação ampla descrita na I é adequada e a II traz causas verdadeiras de paquimeningite hipertrófica.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque a III é falsa e, além disso, a II também é verdadeira.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque a III é falsa, embora a II esteja correta.
- E)I, II e III.
Errada, porque a III não procede: histiocitose pode ser causa de paquimeningite hipertrófica.
Gabarito: B
A paquimeningite hipertrófica é um espessamento inflamatório da dura-máter, que costuma aparecer na ressonância como um achado que pede investigação ampla, porque pode ser primária ou, mais frequentemente, secundária a outra doença. Na prática, você não pode olhar para esse diagnóstico e parar por aí: precisa pensar em causas infecciosas, autoimunes, granulomatosas e neoplásicas. Por isso, a avaliação costuma incluir imagem do sistema nervoso central, análise do líquor, sorologias para infecções, provas reumatológicas e rastreio sistêmico em busca de doença em outros órgãos. É a lógica de sempre em Neurologia: primeiro identificar o padrão, depois caçar o culpado. Sem essa investigação, a chance de perder uma causa tratável é grande. A afirmativa II também está correta, porque a paquimeningite hipertrófica pode sim ocorrer na sarcoidose, na doença relacionada à IgG4, na tuberculose e na sífilis, entre outras condições. Já a III está errada: histiocitose pode, sim, entrar no diagnóstico diferencial e ser causa de acometimento meníngeo dural. Ou seja, a banca quis testar justamente se você reconheceria que PH tem múltiplas causas e que o raciocínio deve ser amplo. Assim, o gabarito B está correto porque apenas as afirmativas I e II estão certas.