Paciente é atendida com queixa de corrimento vaginal que começou há dois meses. Refere estar associado a queimação local que piora no período pós-menstrual. Ao exame especular, é encontrada secreção vaginal amarelada em grande quantidade e hiperemia da mucosa vaginal, além de colo “com aspecto de morango”. Nesse caso, é correto afirmar que:
- A)pode ser tratada com fluconazol;
Errada, porque fluconazol é usado principalmente na candidíase, e não na tricomoníase.
- B)é uma infecção por protozoário;
Certa, pois a tricomoníase é causada por um protozoário, o Trichomonas vaginalis.
- C)é causada por anticoncepcional oral;
Errada, anticoncepcional oral não causa esse quadro infeccioso típico nem explica o colo em morango.
- D)deverá ser feita a biópsia do colo;
Errada, a biópsia do colo não é indicada como conduta inicial nesse quadro clínico sugestivo de infecção vaginal.
- E)tem resolução espontânea.
Errada, não é um quadro de resolução espontânea; precisa de tratamento específico e abordagem de IST.
Gabarito: B
O quadro descreve uma vaginite infecciosa típica de tricomoníase, uma IST causada por um protozoário. O corrimento costuma ser abundante, amarelado-esverdeado, com ardor, prurido e irritação local, e o exame pode mostrar hiperemia importante da mucosa. O famoso colo em "aspecto de morango" acontece por inflamação e pequenos pontos hemorrágicos no colo do útero, achado bem sugestivo. O desconforto pode piorar em certas fases do ciclo, e isso ajuda a confundir com outras vaginites, mas aqui o conjunto clínico fecha melhor para Trichomonas vaginalis. O ponto-chave da questão é lembrar que não se trata de candidíase. Na candidíase, o corrimento costuma ser branco, grumoso, tipo "leite coalhado", geralmente com prurido intenso, e o fluconazol pode ser útil. Já na tricomoníase, o tratamento habitual é com metronidazol ou tinidazol, e em geral também se orienta tratar o(s) parceiro(s) para evitar reinfecção. A banca gosta muito do detalhe do colo "em morango", porque ele é um sinal clássico de tricomoníase e não costuma aparecer em outras causas comuns de corrimento. Também adora confundir você com outras vaginites e fazer parecer que basta um antifúngico, quando aqui o agente é outro. Em resumo: protozoário, IST, corrimento amarelo e colo em morango, combinação bem característica.