Paciente de 80 anos com diagnóstico de Hakim-Adams, normal. A alteração mais frequentemente observada no estudo urodinâmico para investigação de incontinência urinária é(são)
- A)bexiga neurogênica.
Errada, porque “bexiga neurogênica” é um termo genérico e não descreve o achado urodinâmico mais típico da síndrome.
- B)hipotonia vesical.
Errada, pois hipotonia vesical sugere falha de contração da bexiga, o que não é o padrão mais comum nesse quadro.
- C)obstrução do fluxo ureteral e hidronefrose.
Errada, porque obstrução ureteral e hidronefrose não têm relação com a fisiopatologia da hidrocefalia de pressão normal.
- D)diminuição do volume pós-miccional.
Errada, já que o quadro costuma cursar com urgência/incontinência, não com diminuição do volume pós-miccional como achado principal.
- E)contrações involuntárias do músculo detrusor.
Certa, pois o achado urodinâmico mais frequente é a hiperatividade do detrusor com contrações involuntárias.
Gabarito: E
A síndrome de Hakim-Adams, ou hidrocefalia de pressão normal, costuma aparecer na prova como a tríade: marcha magnética, demência e incontinência urinária. O ponto urinário é importante porque não se trata, em geral, de falha do rim ou de “bexiga preguiçosa”, mas de perda do controle central da micção. Ou seja: o cérebro deixa de segurar o reflexo e a bexiga passa a agir por conta própria. No estudo urodinâmico, o achado mais comum é a hiperatividade do detrusor, com contrações involuntárias durante o enchimento vesical. Isso explica a urgência urinária e a incontinência de urgência. Em outras palavras, a bexiga fica “ansiosa” e contrai quando não deveria. Por isso, a alternativa E está correta: contrações involuntárias do músculo detrusor são o padrão esperado na hidrocefalia de pressão normal. Já “bexiga neurogênica” é termo amplo demais e não é o achado específico mais cobrado. Em provas, a banca costuma cobrar justamente essa ligação entre lesão/sofrimento frontal-subcortical e desinibição do reflexo miccional. Não há, aqui, uma base legal ou jurisprudencial relevante: o tema é puramente clínico. O que você precisa guardar é o atalho mental: Hakim-Adams pensa em marcha + cognição + bexiga desinibida.