Homem de 37 anos, relata início do quadro há 8 dias com náuseas, vômitos, febre baixa não aferida e aversão à fumaça de cigarros, evoluindo com icterícia, colúria e acolia fecal. Procura a clínica da família, onde é examinado: bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, ictérico +++/4; PA: 120 x 80 mmHg, FC: 60 bpm, Sat: 98%; ausculta respiratória e cardíaca sem anormalidades; abdome flácido, levemente doloroso em hipocôndrio direito, com fígado palpável a 3 cm do RCD, borda romba, superfície lisa, baço não palpável; percussão do espaço de Traube timpânica; membros sem edemas. Quando indagado, refere viagem à região de praia há cerca de 40 dias, onde ingeriu um risoto de frutos do mar; faz sexo com homens, usando preservativos na maioria das relações anais, mas não nas relações orais; realizou uma tatuagem há cerca de dez meses, durante uma viagem ao exterior; e nega uso de drogas endovenosas ou transfusões de sangue e derivados. É portador de sorologia anti-HIV negativa, mas não faz uso de PrEP. A investigação sorológica das principais hepatites virais concluiu que o paciente apresentava hepatite aguda pelo vírus A, vacinação para o vírus B, e hepatite crônica pelo vírus C. O seguinte conjunto de marcadores sorológicos permite afirmar tais conclusões:
- A)IgM anti-HAV não reativo + IgG anti HAV reativo + HBsAG reativo + IgG Anti-HBc reativo Anti-HBs não reativo + Anti-HCV reativo.
Errada, porque o padrão de hepatite B mostra infecção prévia/natural e o IgM anti-HAV está negativo, o que não sustenta hepatite A aguda.
- B)IgM anti-HAV reativo + IgG anti-HAV não reativo + HBsAG não reativo + IgM Anti-HBc reativo + Anti-HBs não reativo + PCR positivo para HCV.
Errada, porque sugere hepatite B aguda e ainda traz IgG anti-HAV negativo, o que não combina com o perfil sorológico esperado na hepatite A recente.
- C)IgM anti-HAV reativo + IgG anti-HAV reativo + HBSAg não reativo + IgG Anti-HBc não reativo + Anti-HBs reativo + Anti-HCV reativo + PCR positivo para HCV.
Certa, pois reúne IgM anti-HAV positivo com IgG anti-HAV positivo, perfil de vacinação para HBV e anti-HCV positivo com PCR detectável, compatível com hepatite C ativa/crônica.
- D)IgM anti-HAV reativo + IgG anti-HAV não reativo + HBSAg não reativo + IgG Anti-HBc reativo + Anti-HBs reativo + Anti-HCV reativo + PCR positivo para HCV.
Errada, porque anti-HBc reativo não é padrão de vacinação para hepatite B e indica contato natural com o vírus B.
- E)IgM anti-HAV não reativo + IgG anti-HAV reativo + HBSAg reativo + IgM Anti-HBc reativo + Anti-HBs não reativo + AntiHCV reativo + PCR negativo para HCV.
Errada, porque HBsAg reativo com IgM anti-HBc reativo aponta hepatite B aguda, além de PCR negativo para HCV não confirmar hepatite C crônica ativa.
Gabarito: C
A leitura dos marcadores sorológicos é quase um mapa do tesouro: cada anticorpo conta uma parte da história. Na hepatite A aguda, o achado clássico é IgM anti-HAV reativo, e o IgG anti-HAV também pode estar reativo, porque ele surge logo depois e pode coexistir na fase recente da infecção. Ou seja, IgM positivo aponta infecção aguda, e IgG positivo não atrapalha o raciocínio. Para hepatite B, vacinação significa anti-HBs reativo, com HBsAg não reativo e anti-HBc não reativo. Isso acontece porque a vacina expõe apenas o antígeno de superfície, então o corpo produz anti-HBs, mas não anti-HBc. Se o anti-HBc aparece, pense em contato com o vírus natural, não em vacina. Já na hepatite C, sorologia anti-HCV reativa mostra exposição, mas quem confirma infecção ativa é o PCR positivo para HCV. Em provas, isso é decisivo: anticorpo sozinho pode refletir infecção passada; RNA viral detectável indica vírus circulando, ou seja, doença crônica/ativa. Por isso o gabarito C fecha direitinho o quadro: IgM anti-HAV reativo com IgG anti-HAV reativo para hepatite A aguda, HBsAg não reativo com anti-HBs reativo e anti-HBc não reativo para vacinação contra hepatite B, e anti-HCV reativo com PCR positivo para hepatite C crônica. É a alternativa que amarra a clínica com a sorologia sem tropeçar nos marcadores.