Homem, 72 anos, portador de sarcoma de coxa direita localmente invasivo, dá entrada no pronto-socorro com queixa de dor intensa em agulhada e em choque na topografia da lesão, e que irradia para todo o membro inferior direito. Entre as alternativas de tratamento a seguir, assinale aquela que não tem ação farmacológica para esse subtipo de dor.
- A)morfina.
Morfina é opioide clássico para dor nociceptiva, com pouca utilidade específica na dor neuropática, por isso é a alternativa correta da questão.
- B)tramadol.
Tramadol pode ajudar em dor neuropática por ter efeito opioide e também ação sobre serotonina e noradrenalina.
- C)metadona.
Metadona pode atuar na dor neuropática por mecanismo opioide e também por efeito em receptores NMDA.
- D)carbamazepina.
Carbamazepina é útil em dor neuropática, especialmente em neuralgia do trigêmeo e outras dores com descargas elétricas.
- E)pregabalina.
Pregabalina é um dos fármacos mais usados na dor neuropática, por reduzir a excitabilidade neuronal.
Gabarito: A
A dor descrita - em choque, em agulhada, irradiando para o membro - tem cara de dor neuropática, causada por lesão ou disfunção do sistema somatossensorial. Nessa situação, os remédios que costumam ajudar melhor são os que mexem na condução nervosa, como anticonvulsivantes e alguns antidepressivos; por isso, o raciocínio aqui não é o mesmo da dor inflamatória clássica. Carbamazepina e pregabalina são figuras conhecidas nesse cenário, porque reduzem a hiperexcitabilidade neuronal. O tramadol e a metadona também podem ter papel analgésico na dor neuropática, especialmente quando a dor é intensa ou refratária, pois têm mecanismos adicionais além do efeito opioide tradicional. Já a morfina é o ponto fraco da questão. Embora seja um opioide potente para dor nociceptiva e possa até ser usado em situações selecionadas, ela não tem ação farmacológica específica para esse subtipo de dor e costuma ser menos útil do que os fármacos direcionados à dor neuropática. Em prova, a banca gosta de cobrar exatamente essa diferença entre "analgésico forte" e "analgésico certo para o tipo de dor". Resumo de prova: dor em choque, ardência, formigamento ou irradiação sugere neuropática; pense primeiro em anticonvulsivantes e afins. Se vier um opioide clássico puro, desconfie, porque ele não é o melhor amigo desse tipo de dor.