Paciente de 17 anos refere que apresenta há aproximadamente três anos, episódios esporádicos, que duram segundos, nos quais, ao acordar, fica temporariamente sem conseguir realizar qualquer movimento, inclusive abrir os olhos ou falar. Entre os listados a seguir, o provável diagnóstico dessa paciente é
- A)paralisia periódica hipocalémica.
Errada: paralisia periódica hipocalêmica causa fraqueza muscular associada a hipocalemia, e não bloqueio motor breve ao acordar.
- B)transtorno comportamental do sono REM.
Errada: o transtorno comportamental do sono REM cursa com ausência de atonia e movimentos durante o sono, não com imobilidade ao despertar.
- C)paralisia periódica do sono.
Certa: quadro clássico de paralisia do sono, com incapacidade transitória de mover-se ao acordar, preservando a consciência.
- D)terror noturno.
Errada: terror noturno acontece durante o sono, com medo intenso, gritos e confusão, e não com paralisia consciente ao despertar.
- E)de alucinações hipnagógicas.
Errada: alucinações hipnagógicas são fenômenos perceptivos ao adormecer, sem o quadro de imobilidade motora descrito.
Gabarito: C
A descrição é bem típica de paralisia do sono: a pessoa acorda consciente, mas por alguns segundos fica incapaz de se mover, falar ou até abrir os olhos. Isso acontece porque, durante o sono REM, o corpo entra em atonia muscular fisiológica para evitar que você “encene” os sonhos. Quando esse mecanismo persiste por instantes na transição sono-vigília, surge esse quadro assustador, porém geralmente benigno. O detalhe que mata a questão é justamente o momento do episódio: ao acordar, com duração de segundos, com bloqueio motor completo e sem perda de consciência. A paciente sabe o que está acontecendo, só não consegue reagir. Em prova, isso aponta para paralisia do sono, que pode ocorrer isoladamente ou associada a narcolepsia. Não confunda com terror noturno, que costuma ocorrer durante o sono, com grito, medo intenso e confusão, mais comum em crianças. Também não é transtorno comportamental do sono REM, porque nesse caso falta a atonia e a pessoa se movimenta durante o sonho, podendo chutar, socar ou falar. Alucinações hipnagógicas são imagens ou sensações ao adormecer, não uma paralisia motora ao despertar. Já a paralisia periódica hipocalêmica é outra história: dá fraqueza muscular episódica ligada a alterações de potássio, não a transição sono-vigília. Portanto, o gabarito C está correto porque o quadro é clássico de paralisia do sono.