Dos sinais a seguir, assinale o que é considerado forte indicativo para o diagnóstico de uma doença do neurônio motor.
- A)Miofasciculação de língua.
Correta: miofasciculação de língua é um sinal clássico e forte de acometimento do neurônio motor inferior, muito sugestivo de doença do neurônio motor.
- B)Atrofia muscular proximal com miofasciculação.
Errada: atrofia proximal com fasciculações pode ocorrer em várias neuropatias e miopatias, não sendo um sinal tão específico quanto o de língua.
- C)Perda do controle esfincteriano.
Errada: perda do controle esfincteriano sugere lesão medular, doença desmielinizante ou outra causa neurológica, e não é típico de doença do neurônio motor.
- D)Hiporreflexia global com atrofia.
Errada: hiporreflexia global com atrofia aponta mais para neuropatia periférica difusa do que para o quadro clássico de doença do neurônio motor.
- E)Diplopia a blefaroespasmo.
Errada: diplopia e blefaroespasmo sugerem comprometimento ocular ou distúrbio extrapiramidal, não sendo achados usuais de doença do neurônio motor.
Gabarito: A
Na doença do neurônio motor, o raciocínio é sempre olhar para sinais de lesão do neurônio motor inferior e superior, mas sem procurar sintomas “fora do roteiro”, como alterações sensitivas importantes ou disfunção esfincteriana precoce. O quadro clássico lembra fraqueza progressiva, atrofia, fasciculações e, muitas vezes, reflexos alterados conforme a distribuição da lesão. Entre os achados semiológicos, a miofasciculação de língua é um sinal bem sugestivo de comprometimento do neurônio motor inferior, especialmente em doenças como esclerose lateral amiotrófica. A língua fasciculando, de forma visível ou sentida pelo examinador, é um achado que chama atenção porque aponta para desnervação de músculos bulbares. Por isso, o gabarito é a letra A. Na prática de prova, a banca costuma valorizar sinais focais de desnervação, principalmente em língua, mãos e cintura escapular, como pistas fortes para doença do neurônio motor. Já perda esfincteriana, diplopia e queixas oculomotoras tendem a puxar o raciocínio para outros diagnósticos, porque não são o padrão esperado nessa doença.