Um homem branco de 52 anos, com o diagnóstico de doença de Whipple, se apresenta com nistagmo. Ao exame, pode-se observar panuveíte bilateral, moderada vitreíte e vasculite retiniana. Tem queixas de artralgia, diplopia, diarreia e baixo desempenho no trabalho. O teste que ajuda no diagnóstico é:
- A)sorológico para doença de Lyme;
Errada, porque sorologia para doença de Lyme não é o exame esperado para confirmar esse quadro, embora Lyme também possa causar manifestações sistêmicas e oculares.
- B)enzima conversora de angiotensina;
Errada, porque a enzima conversora de angiotensina é usada como apoio em sarcoidose, outra causa de uveíte, mas não para doença de Whipple.
- C)biópsia duodenal;
Certa, porque a biópsia duodenal é o exame clássico para diagnóstico da doença de Whipple, com macrófagos PAS-positivos.
- D)HLA-B51;
Errada, porque HLA-B51 se associa à doença de Behçet, que pode cursar com uveíte, mas não explica o quadro típico de Whipple.
- E)HLA-A29.
Errada, porque HLA-A29 se relaciona à coriorretinopatia tipo birdshot, e não ao diagnóstico da doença de Whipple.
Gabarito: C
A doença de Whipple é uma causa rara de sintomas sistêmicos que pode dar diarreia, perda de desempenho, artralgia e até acometimento ocular e neurológico, como uveíte, vitrite, vasculite retiniana, diplopia e nistagmo. O agente é o Tropheryma whipplei, e o quadro costuma “misturar” intestino, articulações e sistema nervoso, o que confunde bastante o diagnóstico. Quando a questão já traz doença de Whipple no enunciado e pergunta qual teste ajuda no diagnóstico, a pista clássica é a biópsia duodenal. Nela, o achado típico é a presença de macrófagos espumosos na lâmina própria, com material PAS-positivo, que sugere fortemente a doença. Em provas, isso costuma ser o caminho mais cobrado, porque é a confirmação histopatológica tradicional. Os achados oculares da doença de Whipple podem aparecer como uveíte e vasculite retiniana, então a presença de panuveíte bilateral e vitreíte não é aleatória: ela faz parte do quadro sistêmico. Ou seja, o olho está só “contando a mesma história” que o intestino e as articulações já vinham narrando. Por isso, o gabarito C está correto: a biópsia duodenal é o exame que ajuda no diagnóstico da doença de Whipple. As demais alternativas apontam para outras doenças inflamatórias ou infecciosas que também podem causar uveíte, mas não explicam tão bem esse conjunto de diarreia, artralgia e alteração neurológica em um paciente com Whipple.