Entre as condições relacionadas abaixo, a patologia cirúrgica que apresenta maior risco de complicações neurológicas per-operatórias é a(o)
- A)estenose mitral.
Errada: a estenose mitral pode se associar a tromboembolismo e fibrilação atrial, mas não é a patologia cirúrgica com maior risco neurológico perioperatório.
- B)insuficiência aórtica.
Errada: a insuficiência aórtica pode exigir cirurgia cardíaca, porém o risco neurológico não costuma ser tão alto quanto nas cirurgias do arco aórtico.
- C)aneurisma do arco aórtico.
Certa: o aneurisma do arco aórtico envolve manipulação dos ramos supra-aórticos e maior chance de hipoperfusão e embolização cerebral no perioperatório.
- D)aneurisma da aorta descendente.
Errada: o aneurisma da aorta descendente é grave, mas tende a ter menor risco neurológico do que o aneurisma do arco, por envolver menos diretamente a circulação cerebral.
- E)fechamento de CIV (comunicação interventricular ).
Errada: o fechamento de CIV é uma cirurgia cardíaca importante, mas não é a situação clássica de maior risco de complicações neurológicas perioperatórias.
Gabarito: C
Quando a cirurgia envolve grandes vasos da aorta, o risco neurológico não depende só do coração, mas principalmente da chance de interromper ou desorganizar o fluxo para o cérebro. É aí que os aneurismas da aorta, especialmente os que pegam o arco aórtico, chamam atenção: a região fica colada aos ramos que irrigam o encéfalo, como as carótidas e a subclávia, e a operação costuma exigir pinçamento, circulação extracorpórea ou até parada circulatória. Isso aumenta muito a chance de complicações neurológicas perioperatórias, como AVC isquêmico, embolização por placas/ trombos e hipoperfusão cerebral. Em cirurgia do arco, o cirurgião está praticamente fazendo malabarismo vascular com o cérebro olhando de camarote, porque qualquer queda de perfusão ou desprendimento de material pode virar complicação neurológica importante. Por isso, entre as opções, o aneurisma do arco aórtico é o que apresenta maior risco neurológico. Já lesões valvares como estenose mitral e insuficiência aórtica podem causar eventos embólicos ou hemodinâmicos, mas não costumam ter o mesmo grau de ameaça neurológica perioperatória típico da cirurgia do arco. O fechamento de CIV, em geral, não tem esse perfil de risco neurológico tão alto. Doutrinariamente, em cirurgia cardiovascular, a maior morbidade neurológica está associada aos procedimentos sobre a aorta proximal e arco aórtico, pela necessidade de manipulação dos vasos supra-aórticos e de estratégias de proteção cerebral.