Paciente de 38 anos com malformação de Chiari tipo I. O principal fator radiológico para indicação cirúrgica nesse caso é
- A)presença de platibasia.
Platibasia pode coexistir com alterações da base do crânio, mas não é o principal critério radiológico para indicar cirurgia na Chiari I.
- B)herniação das tonsilas cerebelares maior que 10 mm.
A medida da herniação tonsilar ajuda no diagnóstico, porém isoladamente não define indicação cirúrgica.
- C)presença de siringomielia cervical.
Correta: a siringomielia cervical é o achado radiológico que mais pesa para indicar cirurgia, por indicar repercussão do bloqueio do líquor e risco medular.
- D)herniação do tronco encefálico.
Herniação do tronco encefálico não é o parâmetro clássico cobrado para a decisão cirúrgica na Chiari I.
- E)aumento do comprimento da linha de Frankfurt.
O comprimento da linha de Frankfurt não tem relação com o tema e serve aqui como distrator sem valor para a indicação operatória.
Gabarito: C
A malformação de Chiari tipo I é, em geral, uma descida das tonsilas cerebelares pelo forame magno, muitas vezes encontrada em exames de imagem feitos por outros motivos. O ponto-chave é que a decisão cirúrgica não depende só de “quanto desceu”, mas principalmente de haver repercussão clínica e radiológica, como obstrução do fluxo do líquor e complicações associadas. Na prática, o achado radiológico que mais pesa para indicar cirurgia é a presença de siringomielia cervical. Isso porque a siringomielia mostra que a alteração na junção craniovertebral já está causando impacto no fluxo do líquor e lesão medular associada, o que aumenta a relevância do tratamento descompressivo. A simples medida da herniação tonsilar, embora ajude no diagnóstico, não é o melhor critério isolado para cirurgia. Há pacientes com descida importante e poucos sintomas, e outros com descida menor, mas com siringomielia e quadro neurológico mais preocupante. Em prova, a banca costuma cobrar essa ideia: número bonito no laudo não substitui repercussão anatômica e funcional. Então, neste caso, o gabarito é a alternativa C. A presença de siringomielia cervical é o principal fator radiológico de indicação cirúrgica na malformação de Chiari tipo I, porque sugere maior gravidade e favorece conduta descompressiva.