Gestante com 14 semanas tem sorologia para toxoplasmose IgM(+) e IgG(+). Nessa situação, entre as listadas a seguir, a melhor conduta inicial é
- A)repetir sorologia em quatro semanas.
Errada: repetir sorologia em quatro semanas pode mostrar evolução, mas não é a melhor conduta inicial para definir se a infecção é recente.
- B)realizar PCR do líquido amniótico.
Errada: a PCR do líquido amniótico é exame posterior, usado quando há suspeita de infecção materna recente e já em momento gestacional adequado.
- C)realizar teste de avidez de IgG.
Certa: o teste de avidez de IgG é o melhor exame inicial para diferenciar infecção recente de infecção antiga na gestante com IgM e IgG positivos.
- D)prescrever sulfametoxazol.
Errada: sulfametoxazol não é a conduta inicial para essa interpretação sorológica e não substitui a definição diagnóstica.
- E)seguir pré-natal de rotina.
Errada: não se deve simplesmente seguir o pré-natal de rotina sem esclarecer a possibilidade de infecção recente por toxoplasmose.
Gabarito: C
Na gestação, a interpretação da sorologia para toxoplasmose depende muito de saber se a infecção é recente ou antiga. Quando a gestante tem IgM positivo e IgG positivo, isso ainda não confirma, sozinho, infecção aguda. O IgM pode permanecer positivo por bastante tempo, e às vezes até aparecer em situações de falso-positivo, então ele sozinho pode enganar bonito. Por isso, a melhor conduta inicial é pedir o teste de avidez de IgG. Esse exame ajuda a diferenciar infecção recente de infecção antiga: avidez baixa sugere infecção adquirida há pouco tempo, enquanto avidez alta aponta para infecção mais antiga, praticamente afastando infecção recente. Em uma gestante de 14 semanas, essa informação é decisiva para definir se há risco fetal e quais os próximos passos. Se a avidez vier baixa e houver suspeita de infecção recente, aí sim o raciocínio muda: pode haver indicação de tratamento e, mais adiante, avaliação fetal com PCR do líquido amniótico, geralmente após 18 semanas e com intervalo adequado após a infecção materna. Repetir sorologia isoladamente costuma acrescentar pouco nessa fase, porque não resolve a dúvida principal. Então, o gabarito C está correto porque o teste de avidez de IgG é o exame inicial mais útil para esclarecer se essa sorologia representa infecção recente ou passada. É a forma mais prática de não cair na armadilha do IgM que veio "gritando" positivo sem necessariamente ser o vilão da história.