Em relação à tuberculose osteoarticular, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A coluna vertebral é o local mais comum de envolvimento ósseo.
Correta: a coluna vertebral é o local mais comum de acometimento ósseo na tuberculose osteoarticular.
- B)O teste de Mantoux, geralmente é eficaz no diagnóstico da tuberculose, no entanto, as taxas de falsos-negativos podem ser de 20% a 30%.
Correta: o teste de Mantoux pode auxiliar, mas pode haver falso-negativo em uma parcela relevante dos casos.
- C)A osteomielite tuberculosa envolve mais comumente a epífise ou a metáfise. Ao contrário de outras infecções ósseas, a placa fisária tem pouco efeito para impedir a disseminação da infecção.
Correta: a infecção tuberculosa costuma acometer epífise e metáfise, e a placa fisária oferece pouca barreira à disseminação.
- D)O envolvimento osteoarticular ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes com tuberculose, geralmente é poliaricular, sendo o joelho e quadril as articulações frequentemente mais afetadas.
Errada: o envolvimento osteoarticular não é geralmente poliaricular, mas sim mais frequentemente monoarticular ou focal, com predomínio em joelho e quadril.
- E)Os pacientes podem ter anemia normocrômica ou normocítica, pancitopenia ou trombocitopenia. Frequentemente, a contagem de glóbulos brancos é normal e a taxa de sedimentação pode estar elevada ou normal.
Correta: podem ocorrer anemia e outras citopenias, com leucograma muitas vezes normal e VHS variável.
Gabarito: D
A tuberculose osteoarticular é uma forma de tuberculose extrapulmonar que costuma pegar a coluna vertebral com muita frequência, especialmente na doença de Pott. Também pode atingir grandes articulações, como quadril e joelho, e a apresentação costuma ser insidiosa, com dor, limitação funcional e sinais laboratoriais pouco específicos. Ou seja: o corpo nem sempre “grita”, ele vai avisando baixinho, o que atrasa o diagnóstico. No diagnóstico, o teste de Mantoux pode ajudar, mas não fecha sozinho a questão, porque falsos-negativos acontecem e são mais comuns do que muita gente imagina. Exames de sangue também podem vir com anemia e VHS elevada, mas isso é bem inespecífico. A biópsia, a cultura e a análise histopatológica seguem sendo pilares importantes quando a suspeita é alta. A alternativa D está incorreta porque a tuberculose osteoarticular não é, em geral, poliaricular. O padrão típico é monoarticular ou com comprometimento de poucos sítios, e as articulações mais afetadas costumam ser quadril e joelho. Então a frase erra ao sugerir um quadro geralmente poliaricular, o que destoa do comportamento clássico da doença. Em resumo: pense em tuberculose osteoarticular como uma infecção lenta, silenciosa e focal, com predileção por coluna e grandes articulações. A banca gosta de misturar esse padrão com a ideia de artrite mais difusa, para ver se você escorrega.