Entre as drogas utilizadas para o controle da pressão intraocular, têm-se observado efeitos adversos sistêmicos importantes com o uso de certos fármacos, com repercussões severas para os pacientes. O uso de betabloqueadores deve ser evitado em pacientes com a seguinte condição:
- A)broncoespasmos e doenças reativas das vias aéreas;
Correta: betabloqueadores podem desencadear broncoespasmo e piorar doenças reativas das vias aéreas, sendo uma contraindicação clássica.
- B)insuficiência cardíaca;
Errada: insuficiência cardíaca exige cautela, mas a contraindicação mais típica e direta cobrada aqui é a respiratória.
- C)tremor essencial;
Errada: tremor essencial até pode melhorar com betabloqueadores sistêmicos, não sendo motivo para evitá-los.
- D)fibrilação atrial;
Errada: fibrilação atrial não é contraindicação em si; em muitos casos, betabloqueadores são usados no controle da frequência.
- E)demência.
Errada: demência não é a principal condição de alerta para esse grupo de colírios, embora efeitos sistêmicos possam ocorrer.
Gabarito: A
Os betabloqueadores usados no glaucoma e no controle da pressão intraocular, como o timolol, podem ser absorvidos sistemicamente e causar efeitos que vão muito além do olho. Por isso, apesar de serem muito eficazes para reduzir a produção de humor aquoso, eles pedem cautela em pacientes com doenças respiratórias e cardiovasculares, porque podem “espalhar” o problema para o resto do corpo. A grande preocupação aqui é o bloqueio beta em vias aéreas reativas. Em pessoas com asma, bronquite asmática ou broncoespasmo, esses fármacos podem provocar piora importante da obstrução brônquica, inclusive com crise grave. É por isso que o uso deve ser evitado nessa situação: o remédio que ajuda o olho pode apertar o peito, e isso não combina com quem já tem via aérea sensível. Além disso, betabloqueadores oftálmicos também podem causar bradicardia, hipotensão e até descompensação de insuficiência cardíaca em pacientes suscetíveis. Mas, nesta questão, a condição clássica e mais cobrada como contraindicação é a doença reativa das vias aéreas. Em prova de oftalmologia, sempre pense no efeito sistêmico mesmo quando a droga parece “só colírio”. Resumo de prova: betabloqueador ocular reduz pressão intraocular, mas deve ser evitado em asma, broncoespasmo e outras doenças respiratórias reativas. O gabarito A está correto porque esse grupo de pacientes tem risco de piora respiratória importante com o bloqueio beta.