Em relação à doença respiratória exacerbada pela aspirina ou por anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), avalie as afirmativas a seguir. I. A tríade clássica é: asma moderada a grave, rinossinusite crônica com pólipos nasais e hipersensibilidade à aspirina e a outros AINEs inibidores da COX-1. II. Há predomínio de uma resposta imune do tipo 2. III. Ocorre marcante eosinofilia tecidual e sérica. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa sustenta que apenas a tríade clássica descrita na afirmativa I está correta. De fato, a AERD (doença respiratória exacerbada por aspirina/AINEs) é reconhecida pela associação de asma, rinossinusite crônica com pólipos nasais e hipersensibilidade a inibidores da COX-1, mas o quadro não se limita a isso. Também são características da síndrome a inflamação do tipo 2 e a eosinofilia, portanto a afirmativa fica incompleta.
- B)I e II, apenas.
Aqui se afirma que são verdadeiras a tríade clínica da AERD e o predomínio de resposta imune do tipo 2. Esses dois pontos estão corretos, pois a doença é um fenótipo inflamatório eosinofílico com participação de vias Th2, IL-4, IL-5 e IL-13, além de intolerância a AINEs inibidores da COX-1. O problema é que a alternativa exclui a afirmativa III, embora a eosinofilia tecidual e frequentemente sérica seja uma marca importante da doença.
- C)II e III, apenas.
Esta opção reconhece apenas a presença de resposta imune do tipo 2 e de eosinofilia. Esses dois achados são compatíveis com a fisiopatologia da AERD, mas a alternativa deixa de incluir a tríade clínica clássica, que é um critério central de identificação do quadro. Assim, ela descreve parte do mecanismo inflamatório, mas não abrange o conjunto completo das afirmativas corretas.
- D)I e III, apenas.
A alternativa afirma que a tríade clínica e a eosinofilia estão corretas, mas a resposta imune do tipo 2 não. Isso contraria o entendimento atual da AERD, que é justamente uma doença inflamatória com forte predomínio de assinatura tipo 2, associada a eosinófilos e produção de mediadores como leucotrienos. Portanto, a opção falha ao excluir a afirmativa II.
- E)I, II e III.
Esta é a opção correta porque reúne as três afirmativas verdadeiras. A AERD é classicamente definida por asma, rinossinusite crônica com pólipos nasais e hipersensibilidade a aspirina e outros AINEs que inibem COX-1; além disso, apresenta predomínio de resposta imune do tipo 2 e eosinofilia tecidual, com frequência também sérica. Esse conjunto clínico e imunológico é o padrão esperado da doença.
Gabarito: E
A doença respiratória exacerbada por aspirina ou AINEs, também chamada de AERD ou tríade de Samter, é um quadro clássico em que o paciente tem asma, rinossinusite crônica com pólipos nasais e piora importante quando usa aspirina ou outros AINEs que inibem a COX-1. É aquele cenário em que o remédio para dor vira gatilho de crise respiratória, porque a via inflamatória fica desequilibrada. A afirmativa I está correta e descreve bem a tríade típica. A doença tem predomínio de resposta imune do tipo 2, com participação de citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13, além de ativação eosinofílica e produção de mediadores inflamatórios. Por isso, a afirmativa II também está correta. A inflamação é marcada por eosinofilia tanto tecidual quanto, muitas vezes, sérica, o que explica a agressividade da rinossinusite e a tendência a pólipos recidivantes. Então a afirmativa III também está correta. Em resumo, o gabarito é a letra E porque as três assertivas estão alinhadas com a fisiopatologia e a apresentação clínica da AERD. Em prova, a banca costuma cobrar essa tríade e a associação com COX-1, que é o ponto-chave para não confundir com uma rinite qualquer.