A insuficiência renal é estabelecida quando existe uma diminuição da taxa de filtração glomerular, o que habitualmente é avaliado pelo nível plasmático da creatinina. Em relação à insuficiência renal, assinale a afirmativa correta.
- A)A suspeita de insuficiência renal pré-renal deve surgir quando a relação entre o nitrogênio ureico e a creatinina plasmáticos for de 10:1 e a excreção de sódio urinário estiver aumentada.
Errada: na insuficiência pré-renal o sódio urinário tende a estar diminuído, e a relação ureia/creatinina costuma estar aumentada, não em 10:1 como regra.
- B)A presença de azotemia, de anemia e de hipocalcemia deve levar o clínico ao diagnóstico de uma insuficiência renal aguda.
Errada: azotemia pode ocorrer na insuficiência aguda, mas anemia e hipocalcemia sugerem muito mais doença renal crônica do que quadro agudo.
- C)Os sinais e os sintomas de uremia se desenvolvem em níveis diferentes de creatinina plasmática de acordo com fatores associados ao paciente, mas, em geral, a taxa de filtração glomerular está abaixo de 15 mL/min.
Certa: os sintomas urêmicos variam conforme o paciente, mas em geral aparecem quando a TFG cai para abaixo de 15 mL/min.
- D)A presença de proteinúria no “spot urinário” (pesquisa de elementos anormais e sedimentos) é inespecífica, podendo representar albumina (síndrome nefrótica) ou imunoglobulinas (mieloma múltiplo).
Errada: proteinúria no exame de urina é inespecífica e pode refletir albumina ou cadeias leves, porém a alternativa mistura isso com uma leitura simplificada demais do exame de rotina.
- E)A presença de hematúria grosseira com coágulos, na maior parte dos casos, vai indicar uma patologia do rim.
Errada: hematúria grosseira com coágulos costuma sugerir origem na via urinária, não no rim, já que sangramento glomerular geralmente não forma coágulos.
Gabarito: C
A insuficiência renal é, na prática, reconhecida quando a taxa de filtração glomerular cai e a creatinina plasmática tende a subir, mas isso não significa que um único número conte toda a história. Em ureia/creatinina, anemia, cálcio, potássio e sintomas clínicos entram no jogo, porque rim doente adora dar pistas em vários exames ao mesmo tempo. O ponto central da questão está na uremia. Os sinais e sintomas urêmicos costumam aparecer em fases mais avançadas da perda da função renal, mas o limiar varia conforme idade, massa muscular, doença de base e velocidade de instalação do quadro. Em geral, quando a TFG fica abaixo de 15 mL/min, a chance de manifestações urêmicas se torna bem maior. É por isso que a alternativa C está correta. As demais alternativas misturam conceitos clássicos. Na insuficiência pré-renal, a ureia tende a subir proporcionalmente mais que a creatinina e o sódio urinário costuma estar baixo, porque o rim tenta reter sal e água. Já anemia e hipocalcemia são achados mais típicos de doença renal crônica, não um atalho para insuficiência renal aguda. Na urina, proteinúria no exame de rotina é um achado inespecífico e pode aparecer em várias doenças, inclusive por albumina ou cadeias leves de imunoglobulinas. E hematúria com coágulos aponta mais para via urinária baixa do que para lesão do parênquima renal, porque o coágulo geralmente não nasce no glomérulo.