Paciente feminina, 58 anos, com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 4 dias, associada a febre (38,5 °C) e náuseas. Sem vômitos. Sem episódios prévios semelhantes. Ao exame apresenta dor à palpação em fossa ilíaca esquerda, com descompressão pouco dolorosa. Não palpo massas. Laboratório com 16.800 leucócitos com oito bastões e PCR de 6,74. Solicitada, TC de abdome e pelve com contraste evidenciou espessamento da parede do cólon sigmoide, com densificação da gordura adjacente e imagem sugestiva de abscesso pericólico de 3,5 cm. Em relação ao caso, não é correta a seguinte afirmativa:
- A)após o episódio agudo, colonoscopia em seis a oito semanas deve ser programada.
Certa: após resolver a fase aguda, colonoscopia em 6 a 8 semanas é recomendada para afastar câncer colorretal e outras causas associadas.
- B)deve-se indicar tratamento cirúrgico imediato e realizar cirurgia de Hartmann.
Errada: Hartmann imediato não é a conduta padrão neste caso, pois há abscesso pericólico localizado e a paciente não tem sinais de peritonite ou instabilidade.
- C)drenagem percutânea por radiologia intervencionista é indicada.
Certa: abscesso pericólico com cerca de 3,5 cm costuma indicar drenagem percutânea associada a antibiótico, se tecnicamente viável.
- D)deve-se indicar suporte clínico inicial com dieta zero, hidratação venosa e antibioticoterapia de largo espectro.
Certa: o manejo inicial inclui jejum, hidratação venosa e antibioticoterapia de amplo espectro, especialmente em diverticulite complicada.
- E)se a paciente apresentar boa evolução com tratamento conservador, dar alta hospitalar e avaliar possível cirurgia eletiva.
Certa: se evoluir bem com tratamento conservador, a alta pode ser dada e depois se reavalia a necessidade de cirurgia eletiva conforme recorrência, gravidade e perfil do paciente.
Gabarito: B
O quadro é típico de diverticulite aguda do sigmoide com abscesso pericólico, ou seja, uma forma complicada da doença. Na prática, primeiro vem o pacote básico: dieta zero, hidratação venosa e antibiótico de amplo espectro, com cobertura para flora entérica e anaeróbios. Como a TC mostrou abscesso de 3,5 cm, entra forte a indicação de drenagem percutânea por radiologia intervencionista, além do tratamento clínico. Após a melhora, costuma-se programar colonoscopia em 6 a 8 semanas para excluir neoplasia ou outras lesões que possam mimetizar o quadro. A cirurgia de urgência, com Hartmann, fica para casos de peritonite, perfuração livre, instabilidade ou falha do tratamento conservador, não para este cenário estável com abscesso localizado.