Uma paciente com diagnóstico de câncer de mama será submetida a exérese segmentar e o seu médico explicou a importância de abordar os linfonodos axilares. Sobre esse assunto, é correto afirmar que:
- A)quando os linfonodos são clinicamente negativos, não há necessidade de abordagem cirúrgica;
Errada: mesmo com linfonodos clinicamente negativos, pode haver indicação de abordagem cirúrgica da axila por meio da biópsia do linfonodo sentinela.
- B)a biópsia do linfonodo sentinela sempre evitará a retirada dos demais linfonodos axilares;
Errada: a biópsia do sentinela não evita sempre a retirada dos demais linfonodos, pois em algumas situações o esvaziamento axilar ainda pode ser necessário.
- C)o linfedema decorrente do esvaziamento axilar pode ser evitado com a biópsia do linfonodo sentinela;
Certa: ao evitar o esvaziamento axilar na maioria das pacientes, a biópsia do linfonodo sentinela reduz a chance de linfedema.
- D)quando a doença em linfonodos axilares é detectada clinicamente, não há necessidade de cirurgia;
Errada: se há doença axilar detectada clinicamente, a cirurgia pode ser indicada, dependendo do estadiamento e da estratégia terapêutica.
- E)a biópsia do linfonodo sentinela não se mostrou uma boa opção para a maioria dos casos.
Errada: a biópsia do linfonodo sentinela é uma excelente opção na maioria dos casos com axila clinicamente negativa.
Gabarito: C
Na cirurgia do câncer de mama, os linfonodos axilares são importantes porque ajudam a definir o estágio da doença e a necessidade de tratamentos complementares. Antigamente, era comum fazer esvaziamento axilar mais amplo, mas isso aumenta complicações, especialmente o linfedema do braço. Por isso, a avaliação da axila mudou bastante ao longo dos anos. Quando a axila é clinicamente negativa, a estratégia preferida em muitos casos é a biópsia do linfonodo sentinela. Ela identifica o primeiro linfonodo de drenagem da mama e permite avaliar se há metástase com muito menos morbidade do que a retirada de vários linfonodos. Esse é o ponto central da questão: o sentinela ajuda a evitar um esvaziamento desnecessário na maioria das pacientes. A grande vantagem é justamente reduzir o risco de linfedema, dor e limitação funcional do membro superior, que são complicações frequentes do esvaziamento axilar. Isso não significa que o método seja perfeito ou que sempre dispense nova cirurgia, mas em grande parte dos casos ele orienta bem a conduta e poupa a paciente de um procedimento maior. Por isso, o gabarito é a letra C: a biópsia do linfonodo sentinela pode evitar o linfedema decorrente do esvaziamento axilar, porque reduz a necessidade de retirar vários linfonodos. Em concursos, a FGV costuma explorar exatamente essa lógica de menos invasão com mesma utilidade diagnóstica na maioria dos casos.