Menina de quatro anos com sinais vitais normais para a idade apresenta irritabilidade, dor abdominal e uma massa inguinal à direita não redutível à compressão, com 24 horas de evolução. Nesse caso, a medida correta a ser tomada é:
- A)observação em casa com analgesia e retornar caso os sintomas persistirem por mais de 48 horas.
Errada, porque observar em casa uma hérnia não redutível com dor pode atrasar o tratamento de uma hérnia encarcerada.
- B)indicar cirurgia de urgência.
Certa, pois o quadro sugere hérnia encarcerada com risco de estrangulamento, exigindo cirurgia de urgência.
- C)prescrever analgesia e aguardar a possibilidade de resolução espontânea.
Errada, porque analgesia isolada não resolve a obstrução mecânica nem evita a progressão para sofrimento tecidual.
- D)encaminhar o paciente para um especialista para seguimento ambulatorial.
Errada, porque não se trata de seguimento ambulatorial eletivo, e sim de urgência cirúrgica.
- E)iniciar antibióticos parenterais.
Errada, porque antibiótico parenteral não trata hérnia encarcerada e não substitui a abordagem cirúrgica.
Gabarito: B
A massa inguinal não redutível, com dor abdominal e irritabilidade, sugere hérnia encarcerada, que pode evoluir rápido para estrangulamento e sofrimento do conteúdo herniado. Em criança, isso não é caso para “esperar pra ver” nem para tratar em casa, porque o tempo conta e muito. A conduta correta é indicar cirurgia de urgência. Na prática, a prioridade é avaliação imediata por cirurgia pediátrica e redução operatória quando indicada, porque a alça intestinal ou ovário preso pode perder a viabilidade. Mesmo com sinais vitais normais, a ausência de redutibilidade e o quadro doloroso já acendem o alerta máximo. O ponto-chave aqui é diferenciar hernia simples de hérnia encarcerada/estrangulada. Hérnia redutível e assintomática pode ficar para programação eletiva; hérnia dolorosa, não redutível e com sintomas sistêmicos ou abdominais pede ação rápida. A banca adora essa diferença porque ela separa conduta tranquila de situação cirúrgica urgente. Então, para essa menina, o gabarito B está correto porque há uma emergência cirúrgica em potencial. O raciocínio é: massa inguinal fixa + dor + irritabilidade = não observe, não antobiotique, não espere "resolver sozinha".