Adolescente, do sexo feminino, 17 anos relata o surgimento, há uma semana, de “manchas na pele e ínguas por todo o corpo”, acompanhadas de febre não aferida e artralgias. Início da atividade sexual há nove meses. Desde então, teve vários parceiros, de ambos os sexos, que, em geral, ela contata através de aplicativo pela internet. Relata a prática de sexo oral e vaginal. Usa preservativos apenas ocasionalmente. A última relação sexual foi há 20 dias. Ao exame: bom estado geral, PA: 110/70 mmHg, FC: 80 bpm, eupneica, temperatura axilar: 36,5 0C. Corada, hidratada, anictérica. Erupção maculopapular, acometendo palmas e plantas, não pruriginosa, acompanhada de adenomegalia generalizada, de até 2 cm de diâmetro, linfonodos elásticos, não aderidos, indolores, em cadeias occipitais, cervicais anterior e posterior, epitrocleares e inguinais. Exame da genitália apresenta uma única lesão, ulcerada, indolor, 0,8 cm no maior diâmetro, fundo limpo. Considerando o quadro clínico-epidemiológico e o aspecto das lesões, é correto afirmar que
- A)pelo tempo e evolução da doença é provável que o teste não treponêmico seja ainda negativo.
Errada: na sífilis secundária, o teste não treponêmico costuma já estar positivo, muitas vezes com títulos elevados.
- B)o tratamento deve incluir é 7,2 milhões de UI de penicilina benzatina IM, dividida em 3 semanas.
Errada: 7,2 milhões de UI divididas em 3 semanas é esquema usado em situações como sífilis tardia, não no quadro descrito de sífilis recente.
- C)é provável que a lesão genital seja causada pelo mesmo agente etiológico das lesões cutâneas.
Certa: a lesão genital e o exantema são manifestações da mesma infecção por Treponema pallidum, apenas em fases clínicas diferentes ou sobrepostas.
- D)o padrão ouro para diagnóstico etiológico é a cultura de raspados das lesões cutaneomucosas.
Errada: cultura não é o padrão ouro para sífilis; o diagnóstico é feito principalmente por testes sorológicos, e a visualização direta por campo escuro ou métodos moleculares é mais útil em lesões ativas.
- E)piora do exantema, mal-estar e febre, nas 24 horas pós tratamento caracteriza alergia à penicilina.
Errada: febre e piora transitória nas primeiras 24 horas após o tratamento sugerem reação de Jarisch-Herxheimer, e não alergia à penicilina.
Gabarito: C
O quadro é bem típico de sífilis secundária: exantema maculopapular difuso, pegando palmas e plantas, adenomegalia generalizada e história sexual de risco. Nessa fase, o Treponema pallidum já se espalhou pelo organismo, então podem aparecer manifestações cutâneas e sistêmicas ao mesmo tempo, como febre, mal-estar e artralgias. A lesão genital única, ulcerada e indolor é o cancro duro da sífilis primária, que pode coexistir com o quadro da fase secundária quando a infecção é recente e a evolução clínica se sobrepõe.