Em consulta de pré-natal, é atendida uma gestante sem comorbidades prévias, com 26 semanas, que realizou o teste de tolerância oral à glicose de 75g com o seguinte resultado: jejum: 99mg/dl, 1h: 139mg/dl e 2h: 148mg/dl. Diante desse achado, a conduta inicial mais correta é:
- A)iniciar insulinoterapia e controle do peso materno;
Errada: a insulina não é a conduta inicial de rotina no diabetes gestacional recém-diagnosticado, antes de tentar medidas não farmacológicas.
- B)iniciar insulinoterapia e metformina;
Errada: não se inicia associação de insulina com metformina como primeira medida; isso é excessivo para a fase inicial.
- C)iniciar metformina e controle do peso materno;
Errada: metformina não é a primeira conduta isolada de início na maioria das questões de prova sobre manejo inicial do diabetes gestacional.
- D)iniciar dieta adequada e estimular exercícios físicos;
Certa: após o diagnóstico de diabetes gestacional, a conduta inicial é dieta adequada, orientação de exercícios e acompanhamento do peso/glicemias.
- E)iniciar dieta adequada e metformina.
Errada: metformina não é a medida inicial padrão; primeiro vem intervenção dietética e exercício físico.
Gabarito: D
No pré-natal, o teste de tolerância oral à glicose com 75 g é o exame usado para rastrear e diagnosticar diabetes mellitus gestacional entre 24 e 28 semanas. Os pontos de corte mais cobrados são: jejum maior ou igual a 92 mg/dl, 1 hora maior ou igual a 180 mg/dl e 2 horas maior ou igual a 153 mg/dl. Basta um valor alterado para fechar o diagnóstico. Nesta paciente, o jejum foi 99 mg/dl, então o teste já é alterado, mesmo com 1 hora e 2 horas dentro dos limites. Ou seja, o quadro é compatível com diabetes gestacional. O detalhe importante é que o diagnóstico não leva, de cara, a insulina para todo mundo. Primeiro vem a base do tratamento. A conduta inicial é orientação alimentar, ajuste do padrão de carboidratos e estímulo à atividade física, além de acompanhamento do ganho ponderal e monitorização glicêmica. A insulinoterapia fica reservada para quando as metas glicêmicas não são atingidas com essas medidas. Em muitas diretrizes, a metformina pode ser considerada em situações selecionadas, mas não é a primeira medida inicial clássica cobrada em prova. Então, o gabarito é a alternativa D porque a paciente tem diabetes gestacional diagnosticado pelo jejum alterado, e o primeiro passo terapêutico é tratamento não farmacológico. Em prova, pense assim: primeiro educa, dieta e movimento; depois, se necessário, escalona.