Uma paciente de 45 anos procurou atendimento pois observou crescimento de suas extremidades (mãos e pés) e, também, protrusão frontal, acentuação dos malares, aumento do seu nariz, das orelhas e dos lábios além de prognatismo. Foi levantada a hipótese diagnóstica de acromegalia. Essa condição está, em geral, relacionada com produção excessiva de
- A)calcitonina.
Errada, porque calcitonina atua no metabolismo do cálcio e não causa o quadro típico de crescimento de extremidades e alterações faciais da acromegalia.
- B)hormônio liberador de tireotrofina.
Errada, porque o hormônio liberador de tireotrofina regula o eixo tireoidiano, não é a base fisiopatológica da acromegalia.
- C)paratormônio.
Errada, porque o paratormônio está ligado ao controle do cálcio e do fósforo, sem relação com a síndrome descrita.
- D)somatostatina.
Errada, porque a somatostatina inibe a liberação de GH, então faria efeito oposto ao mecanismo da acromegalia.
- E)hormônio do crescimento (growth hormone – GH) e do fator de crescimento semelhante à insulina tipo I (insulin-like growth factor type I – IGF-I).
Certa, porque a acromegalia decorre de excesso de GH, com aumento de IGF-1 como principal mediador dos efeitos tróficos.
Gabarito: E
A acromegalia é aquela síndrome em que o corpo passa a produzir hormônio do crescimento em excesso, quase sempre por um adenoma da hipófise anterior. Como o problema costuma surgir depois do fechamento das cartilagens de crescimento, o paciente não fica mais alto de forma marcante; em vez disso, aparecem crescimento das extremidades e as famosas alterações faciais, como mãos e pés maiores, mandíbula projetada e traços mais grosseiros. O GH estimula o fígado e outros tecidos a produzirem IGF-1, que é o principal mediador dos efeitos de crescimento. Por isso, na prática, GH e IGF-1 andam juntos na fisiopatologia e também na investigação laboratorial. Em exames, o IGF-1 costuma ser a dosagem mais útil para triagem, porque reflete melhor a produção crônica de GH. Em geral, a causa é um adenoma hipofisário secretor de GH. Quando o enunciado descreve mãos e pés aumentados, prognatismo, nariz e lábios mais volumosos, ele está praticamente desenhando a acromegalia na sua frente. É o tipo de clínica que a banca adora cobrar porque parece detalhada, mas o diagnóstico costuma estar escrito com letra grande. Portanto, o gabarito é a alternativa E, pois a acromegalia está relacionada à produção excessiva de GH e IGF-1. Calcitonina, TRH, paratormônio e somatostatina não explicam esse quadro clássico.