Paciente masculino, 48 anos, descobriu ser HIV positivo quando iniciou um quadro de dispneia e febre vespertina. A biopsia transbrônquica mostrou aglomerado de histiócitos com numerosos bacilos álcool ácido resistentes pela coloração de Ziehl Neelsen. Neste contexto não houve formação de granulomas. Assinale a opção que indica a resposta imune relacionada à formação de granulomas.
- A)Hipersensibilidade mediada por imunocomplexos.
Errada, porque imunocomplexos se ligam à hipersensibilidade tipo III, que não é o mecanismo clássico de formação de granulomas.
- B)Hipersensibilidade mediada por anticorpos.
Errada, porque a hipersensibilidade mediada por anticorpos corresponde principalmente à tipo II, sem relação com granuloma.
- C)Hipersensibilidade imediata.
Errada, porque a hipersensibilidade imediata é a tipo I, mediada por IgE e mastócitos, típica de alergias, não de granulomas.
- D)Hipersensibilidade mediada por célula T.
Certa, porque a formação de granulomas depende de resposta imune mediada por linfócitos T, especialmente na hipersensibilidade tardia do tipo IV.
- E)Hipersensibilidade mediada por células T e B.
Errada, porque a participação central é das células T e dos macrófagos; a resposta humoral das células B não é a base da formação do granuloma.
Gabarito: D
Granuloma é uma forma de o organismo “isolar” um agente que ele não conseguiu eliminar, como alguns microrganismos persistentes, especialmente micobactérias. Nessa reação, entram em cena os linfócitos T, que liberam citocinas e recrutam macrófagos, transformando-os em histiócitos epitelioides e células gigantes. Em outras palavras: a defesa aqui é bem mais “organizada” e celular do que só jogar anticorpo no problema. Na tuberculose e em outras infecções crônicas, o granuloma aparece como resultado de uma resposta de hipersensibilidade tardia, também chamada de hipersensibilidade mediada por célula T. É uma resposta do tipo IV, com protagonismo de linfócitos T helper 1 e ativação de macrófagos por citocinas como IFN-gama. Isso explica por que o conceito central da questão é imunidade celular, e não humoral. No caso descrito, o paciente com HIV tem grande risco de infecções por micobactérias e pode até apresentar numerosos bacilos álcool-ácido resistentes sem conseguir formar granulomas adequados, porque a imunidade celular está comprometida. Como o granuloma depende dessa cooperação entre linfócitos T e macrófagos, a ausência dessa resposta em imunodeprimidos faz todo sentido. Por isso, o gabarito é a letra D. A formação de granulomas está relacionada à hipersensibilidade mediada por célula T, e não por anticorpos, imunocomplexos ou mecanismo imediato. É aquele tipo de questão em que a banca quer ver se você lembra: granuloma = resposta celular crônica, com T mandando no pedaço.