Um paciente internado no CTI para tratamento de uma sepse de origem ventilatória apresenta um aumento do volume da cavidade abdominal. É instalado um sistema para mensuração da pressão intra-abdominal. Ao analisarmos esse paciente sob a ótica da hipertensão e da síndrome compartimental abdominal, é correto afirmar que
- A)uma pressão intra-abdominal sustentada igual ou acima de 12 mmHg define a hipertensão intra-abdominal.
Certa, porque pressão intra-abdominal sustentada igual ou acima de 12 mmHg define hipertensão intra-abdominal segundo a WSACS.
- B)uma pressão intra-abdominal igual ou acima de 25 mmHg define a síndrome de compartimento abdominal.
Errada, porque 25 mmHg é valor compatível com hipertensão grave, mas não é o ponto definidor da síndrome compartimental abdominal.
- C)apenas o abdome distendido define o quadro de síndrome compartimental abdominal.
Errada, porque abdome distendido sozinho não fecha diagnóstico; é preciso medir a pressão e avaliar repercussão clínica.
- D)há cinco graus de hipertensão intra-abdominal.
Errada, porque não existem cinco graus de hipertensão intra-abdominal, e a classificação usual não é por esse número.
- E)somente uma pressão intra-abdominal igual ou maior que 20 mmHg caracteriza uma síndrome de compartimento abdominal.
Errada, porque 20 mmHg é um valor importante para síndrome compartimental abdominal, mas o diagnóstico não depende apenas desse número isolado.
Gabarito: A
A pressão intra-abdominal normalmente é baixa, mas em pacientes graves pode subir e atrapalhar a ventilação, a perfusão renal e até a hemodinâmica. Pela definição clássica da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), hipertensão intra-abdominal é uma pressão intra-abdominal sustentada igual ou acima de 12 mmHg. Já a síndrome compartimental abdominal ocorre quando a pressão sobe para valores maiores, em geral acima de 20 mmHg, com disfunção orgânica associada. É justamente por isso que a alternativa A está correta: ela repete a definição padronizada de hipertensão intra-abdominal. Esse é o ponto mais cobrado em prova, porque a banca gosta de separar duas ideias que parecem parecidas, mas não são a mesma coisa: hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal. Na síndrome compartimental abdominal, não basta o abdome estar distendido ou duro. O diagnóstico depende da pressão medida e do impacto clínico, porque o problema real é a compressão de órgãos e vasos. Então, um paciente pode ter abdome aumentado e ainda não preencher critério de síndrome compartimental. Resumo prático para prova: 12 mmHg ou mais sugere hipertensão intra-abdominal; acima de 20 mmHg, especialmente com repercussão orgânica, você pensa em síndrome compartimental abdominal. É aquela clássica armadilha de UTI: o abdome chama atenção, mas quem manda é o número e o efeito dele no corpo.