Encontra-se no CTI um paciente em ventilação mecânica devido a insuficiência respiratória. A respeito da fisiologia cardiorrespiratória durante o ciclo ventilatório podemos afirmar:
- A)Durante a ventilação por pressão positiva, a pré carga do ventrículo direito aumenta durante a fase inspiratória.
Errada: na ventilação por pressão positiva a pré-carga do ventrículo direito tende a diminuir na inspiração, porque o retorno venoso cai com o aumento da pressão intratorácica.
- B)Durante a ventilação por pressão positiva, o pós carga do ventrículo esquerdo diminui durante a fase inspiratória.
Certa: na inspiração sob pressão positiva, a pressão intratorácica sobe e reduz a pós-carga do ventrículo esquerdo, facilitando sua ejeção.
- C)A pressão arterial diminui durante a expiração espontânea.
Errada: na expiração espontânea a pressão arterial não cai como regra; em geral, a inspiração espontânea é que favorece maior retorno venoso e pode alterar a hemodinâmica de modo diferente.
- D)O ciclo cardíaco pode ser dividido em cinco fases distintas de acordo com as relações pressão-volume ventriculares.
Errada: a descrição clássica do ciclo cardíaco envolve fases mecânicas como enchimento, contração isovolumétrica, ejeção e relaxamento isovolumétrico, e não cinco fases por relações pressão-volume como afirmado.
- E)Há uma queda significativa na pressão sistólica durante a expiração na presença de um tamponamento cardíaco.
Errada: na presença de tamponamento cardíaco, a variação respiratória típica é de queda mais importante da pressão sistólica na inspiração, e não na expiração.
Gabarito: B
Na ventilação mecânica, a pressão dentro do tórax deixa de variar como na respiração espontânea e isso mexe diretamente com o retorno venoso, o débito cardíaco e a interação entre coração e pulmão. O ponto-chave é simples: na ventilação por pressão positiva, a inspiração aumenta a pressão intratorácica, reduzindo o retorno venoso ao coração direito e, ao mesmo tempo, diminuindo a pós-carga do ventrículo esquerdo. Isso acontece porque a pressão ao redor do ventrículo esquerdo sobe, facilitando a ejeção do sangue. Por isso, em geral, a inspiração pode até melhorar a performance do ventrículo esquerdo, enquanto o ventrículo direito tende a sofrer mais com a inspiração sob pressão positiva. A alternativa B está correta exatamente por isso: durante a fase inspiratória da ventilação por pressão positiva, o pós-carga do ventrículo esquerdo diminui. É uma fisiologia clássica de CTI, muito cobrada em provas.