Três pacientes estão internados em uma enfermaria masculina de um hospital geral. O primeiro, adulto de 35 anos, portador de leucemia mieloide aguda, que no 11º de indução de remissão com quimioterapia sistêmica, desenvolveu febre de 39 ºC, registrada em mais de uma ocasião, acompanhada de calafrios e taquipneia. Hemograma revela: hemoglobina: 8g %, plaquetas: 11.000 / mm3, leucócitos: 100 /mm3 com 100 % de linfócitos. O segundo, adolescente de 19 anos, portador de anemia falciforme, que foi internado com quadro de osteomielite em tíbia, cuja biópsia óssea revelou crescimento em cultura de Salmonella enteritidis. O terceiro, adulto de 42 anos, infectado pelo HIV, internado por quadro de diarreia por Isospora belli, após abandono de terapia antirretroviral, que no 7º dia de internação abre um quadro de herpes zoster torácico. Em relação aos colegas de enfermaria e suas respectivas morbidades, é correto afirmar que os três pacientes
- A)vivenciam infecções graves que determinam risco iminente de óbito.
Errada, porque embora os três quadros sejam graves, nem todos determinam risco iminente de óbito de forma imediata.
- B)apresentam os mesmos mecanismos patogênicos de aquisição de infecções.
Errada, pois os mecanismos de aquisição das infecções são diferentes em cada paciente, variando conforme a imunodeficiência de base.
- C)possuem as mesmas indicações e contraindicações de imunização por vacinas.
Errada, porque as indicações e contraindicações vacinais não são as mesmas em leucemia em quimioterapia, HIV e asplenia funcional.
- D)colocam os colegas de quarto sob risco de aquisição das respectivas infecções.
Errada, pois nem todas as infecções descritas têm a mesma transmissibilidade para colegas de quarto, e o foco aqui não é contágio inter-hospitalar.
- E)experimentam infecções relacionadas à deficiência de resposta imunológica.
Certa, porque os três pacientes apresentam infecções associadas à deficiência de resposta imunológica, seja por neutropenia, disfunção esplênica ou imunodeficiência celular.
Gabarito: E
A ideia central da questão é reconhecer que os três quadros apontam para pacientes com defesa imunológica comprometida. O primeiro está com leucemia mieloide aguda em quimioterapia, neutropênico e febril, o que é clássico de imunossupressão grave e alto risco infeccioso. O segundo tem anemia falciforme e osteomielite por Salmonella, associação típica de disfunção esplênica e maior suscetibilidade a certos agentes bacterianos. O terceiro é HIV com abandono do tratamento, evoluindo com diarreia por Isospora belli e herpes-zoster, também marcadores bem conhecidos de imunodeficiência celular. Por isso, a alternativa correta é a que fala em infecções relacionadas à deficiência de resposta imunológica. Aqui não importa só o microrganismo em si, mas o terreno: quando a imunidade falha, surgem infecções oportunistas, recorrentes ou por germes menos agressivos em pessoas saudáveis. Em prova, isso costuma aparecer como a diferença entre infecção comum e infecção oportunista, especialmente em neutropenia, imunodeficiência celular e asplenia funcional. Vale lembrar: a FGV gosta de misturar cenários clínicos diferentes para ver se você percebe o denominador comum. Leucemia com quimioterapia, anemia falciforme com Salmonella e HIV com Isospora e herpes-zoster não são só diagnósticos soltos. Eles apontam para mecanismos distintos de imunodeficiência, mas todos convergem para uma mesma lógica: defesa comprometida, maior chance de infecção. Em termos doutrinários, isso se encaixa no conceito de infecções oportunistas e infecções associadas à imunossupressão.