Sobre a vertigem postural paroxística benigna (VPPB), avalie as afirmativas a seguir. I. O nistagmo da canalitíase do canal semicircular lateral é geotrópico. II. A manobra de Epley é usada para o diagnóstico da VPPB de canais posteriores e a de Dix-Hallpike para o tratamento. III. A manobra de Yacovino é realizada para os canais anteriores, não sendo necessário saber qual o lado acometido. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa afirma que apenas a afirmativa I está correta. Isso procede porque, na canalitíase do canal semicircular lateral, o nistagmo tende a ser geotrópico na manobra de rotação cefálica em decúbito, já que os otólitos livres deslocam a endolinfa no sentido da gravidade. O problema é que a afirmativa III também está correta, pois a manobra de Yacovino é indicada para o canal anterior e não exige identificar previamente o lado acometido.
- B)I e II, apenas.
Aqui se sustenta que as afirmativas I e II estariam corretas. A primeira realmente está certa, pois a canalitíase do canal lateral costuma gerar nistagmo geotrópico, mas a segunda inverte os papéis clássicos das manobras: a Dix-Hallpike é exame diagnóstico da VPPB de canal posterior, enquanto a Epley é manobra terapêutica de reposicionamento. Como a afirmativa II descreve exatamente o contrário, essa combinação não se mantém.
- C)II e III, apenas.
Esta opção diz que as afirmativas II e III estão corretas. A III está certa porque a manobra de Yacovino é usada na VPPB do canal anterior e, em regra, dispensa saber o lado acometido, já que a sequência de movimentos é simétrica. Porém a II está errada ao trocar diagnóstico por tratamento: Dix-Hallpike é a manobra diagnóstica do canal posterior e Epley é a manobra de tratamento.
- D)I e III, apenas.
A alternativa afirma que apenas I e III estão corretas, e é exatamente isso que ocorre. A I está correta porque a canalitíase do canal semicircular lateral costuma produzir nistagmo geotrópico, e a III também está correta porque a manobra de Yacovino é empregada na VPPB do canal anterior sem necessidade de definir previamente o lado acometido. A II é a única incorreta, pois trocou as finalidades de Dix-Hallpike e Epley.
- E)I, II e III.
Esta opção afirma que I, II e III estariam corretas. Embora I e III estejam mesmo adequadas, a II contém a inversão clássica das manobras: Dix-Hallpike serve para diagnóstico da VPPB do canal posterior e Epley é usada no tratamento por reposicionamento otolítico. Por isso, não é possível considerar o conjunto inteiro como verdadeiro.
Gabarito: D
A VPPB acontece quando pequenos otólitos saem do lugar e passam a “bagunçar” um canal semicircular, gerando vertigem breve e desencadeada por mudança de posição. O detalhe importante é que cada canal tem uma forma típica de nistagmo e também uma manobra mais útil para diagnóstico ou tratamento. Na prática, isso cai muito em prova porque a banca troca os papéis das manobras para testar se você está atento. Na VPPB do canal lateral, a canalitíase costuma produzir nistagmo geotrópico, isto é, batendo em direção ao solo quando a cabeça é girada na posição adequada. Então a afirmativa I está correta. Já a afirmativa II está errada porque fez uma inversão clássica: a manobra de Dix-Hallpike é usada para diagnóstico da VPPB, sobretudo do canal posterior, enquanto a manobra de Epley é usada para tratamento, não para diagnóstico. A afirmativa III também está correta. A manobra de Yacovino é indicada para VPPB do canal anterior e tem a vantagem de não exigir a identificação prévia do lado acometido, o que facilita bastante a vida na beira do leito. Assim, como apenas I e III estão corretas, o gabarito é a letra D.