Os seios da face e o ouvido médio são cavidades repletas de ar e não são distensíveis. Nos procedimentos em que é necessária a substituição da membrana timpânica, com enxertia, o anestésico que deve ser mantido em concentração máxima de 50%, se não puder ser substituído ou descontinuado, é o
- A)óxido nitroso.
Certa: o óxido nitroso se difunde rapidamente em cavidades fechadas e pode aumentar a pressão no ouvido médio, devendo ficar em no máximo 50% nesses casos.
- B)isoflurano.
Errada: isoflurano não é o agente clássico restrito por expansão de cavidades aéreas em cirurgia otológica.
- C)sevoflurano.
Errada: sevoflurano não tem a mesma contraindicação específica do óxido nitroso para aumento de pressão em espaços fechados.
- D)xenônio.
Errada: xenônio não é o anestésico lembrado nessa regra de limitação para cavidades não distensíveis.
- E)desflurano.
Errada: desflurano também não é o agente tradicionalmente associado à expansão de cavidades aéreas como o óxido nitroso.
Gabarito: A
Em anestesiologia, há um detalhe clássico que cai muito: gases que entram em cavidades fechadas e cheias de ar podem aumentar de volume se tiverem alta difusão. Isso importa em locais como ouvido médio e seios da face, que não são distensíveis. Se o anestésico chegar ali em excesso, a pressão sobe e isso pode atrapalhar enxertos e a própria cirurgia. O óxido nitroso é o campeão dessa confusão. Ele difunde-se rapidamente para espaços aéreos fechados e pode expandir essas cavidades, elevando a pressão no ouvido médio. Por isso, em procedimentos com reconstrução de membrana timpânica, se ele não puder ser suspenso, deve ser mantido em concentração máxima de 50%. Os demais anestésicos inalatórios da lista, como isoflurano, sevoflurano, desflurano e xenônio, não têm essa mesma indicação clássica de restrição por expansão de cavidades aéreas como o óxido nitroso. A lógica aqui é prática: em cirurgia otológica, você quer um campo estável, sem pressão extra empurrando o enxerto para fora do lugar. Esse ponto é bem conhecido em anestesia e é cobrado de forma direta em prova, sem muita firula: cavidade fechada + gás que expande = problema. Então, quando aparecer ouvido médio, seios da face ou pneumoencéfalo, acenda a luz amarela para o óxido nitroso.