Récem-nato apresenta lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia. Ao exame, observam-se buftalmia, megalocórnea, limbo esclerocorneano difuso e edema de córnea. Diante desse quadro, pode-se suspeitar de:
- A)obstrução congênita do canal lacrimonasal;
Errada, porque a obstrução congênita do canal lacrimonasal causa lacrimejamento, mas não buftalmia, megalocórnea nem edema de córnea.
- B)corpo estranho de córnea;
Errada, porque corpo estranho de córnea não é a explicação típica para um recém-nascido com aumento do globo ocular e sinais de hipertensão ocular.
- C)conjuntivite neonatal;
Errada, porque conjuntivite neonatal pode dar secreção e irritação, mas não costuma provocar buftalmia, megalocórnea e opacificação/edema corneano.
- D)glaucoma congênito;
Certa, porque o quadro clássico de glaucoma congênito inclui lacrimejamento, fotofobia, blefaroespasmo, buftalmia, megalocórnea e edema de córnea.
- E)conjuntivite viral.
Errada, porque conjuntivite viral não explica o aumento do olho e a alteração corneana típica de hipertensão intraocular no recém-nascido.
Gabarito: D
No recém-nato, lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia já acendem um alerta importante, mas o conjunto dos achados faz a diferença. Quando você encontra buftalmia, megalocórnea, edema de córnea e aumento do limbo esclerocorneano, pense em aumento da pressão intraocular desde o nascimento. Isso é bem típico de glaucoma congênito, que pode causar lesão corneana e aumento do globo ocular porque a drenagem do humor aquoso está prejudicada. A ideia central é simples: no glaucoma congênito, o olho do bebê não consegue escoar o líquido adequadamente, a pressão sobe e a córnea sofre. Daí surgem sinais como lacrimejamento, fotofobia, blefaroespasmo e, em casos mais marcantes, buftalmia e megalocórnea. É aquele quadro em que o olho parece "maior do que deveria" para a idade, e isso não é charme de recém-nascido, é sinal de doença. A obstrução congênita do canal lacrimonasal até pode causar lacrimejamento, mas não explica buftalmia, megalocórnea nem edema corneano importante. Conjuntivites neonatais também podem dar secreção e hiperemia, mas não costumam produzir aumento do globo ocular. Corpo estranho e conjuntivite viral são hipóteses muito menos compatíveis com esse padrão clínico em um bebê recém-nascido. Portanto, o gabarito é glaucoma congênito. Em prova, se aparecer bebê com olho aumentado, córnea turva, fotofobia e lacrimejamento, você já pode separar a pista principal e ir direto na drenagem do humor aquoso, que é o ponto doutrinário central desse diagnóstico.