Um paciente com história de infarto do miocárdio prévio foi encaminhado para realização de uma cintilografia de perfusão miocárdica com exercício físico. Foi observada uma área extensa de defeito na fase de estresse que foi completamente reversível nas imagens da fase de repouso na parede inferior do ventrículo esquerdo. A melhor interpretação para esse achado é:
- A)o exame sugere a presença de isquemia miocárdica estresse induzida.
Correta: defeito reversível no estresse e normalização no repouso indica isquemia miocárdica induzida pelo esforço.
- B)o exame é compatível com amiloidose cardíaca por transtirretina.
Errada: amiloidose cardíaca costuma gerar outro padrão de acometimento, não um defeito reversível típico de perfusão por esforço.
- C)o exame não pode ser interpretado sem a informação do tipo de equipamento em que foram obtidas as imagens.
Errada: a interpretação básica depende do padrão estresse-repouso, não de saber o tipo de equipamento.
- D)a presença de defeitos reversíveis pode ser secundária a falso positivo por ingestão de cafeína.
Errada: cafeína interfere sobretudo em testes com vasodilatadores, não explica esse achado clássico em cintilografia com exercício físico.
- E)o exame sugere a presença de fibrose extensa por infarto do miocárdio prévio.
Errada: fibrose por infarto prévio tende a causar defeito fixo, persistente também no repouso, e não reversível.
Gabarito: A
Na cintilografia de perfusão miocárdica, o raciocínio é simples: se o defeito aparece no estresse e some no repouso, o miocárdio estava sofrendo quando a demanda aumentou, mas recupera a perfusão em repouso. Isso é o clássico de isquemia induzida pelo esforço, geralmente por estenose coronariana significativa, e não de cicatriz definitiva. Quando o paciente tem infarto prévio, vale a regra prática: infarto antigo costuma deixar defeito fixo, isto é, presente tanto no estresse quanto no repouso, por fibrose/necrose cicatrizada. Já o defeito reversível aponta para miocárdio viável com hipoperfusão transitória, o que conversa com isquemia e não com fibrose extensa. Por isso, o gabarito é a alternativa A. A parede inferior do ventrículo esquerdo com defeito extenso apenas no estresse é um achado típico de isquemia estresse-induzida. Em prova, a banca costuma cobrar exatamente essa diferença entre defeito reversível e defeito fixo. Não há necessidade de inventar complicações de equipamento ou diagnósticos raros: a interpretação principal da imagem já entrega o mecanismo. Em cardiologia nuclear, o combo "estresse alterado, repouso normal" quase sempre quer dizer território em sofrimento reversível, o famoso aviso do miocárdio antes de ele pedir férias forçadas.