Uma médica avalia uma paciente sabidamente portadora de uma cardiopatia. Nesta manhã, a paciente refere que qualquer esforço físico é difícil. Ela notou importante ganho de peso com surgimento de edema em membros inferiores, em poucos dias. Em repouso, a paciente apresenta dispneia e cansaço. De acordo com a New York Heart Association – NYHA, assinale a classe funcional em que a paciente se encontra.
- A)I.
Incorreta, porque a classe I não tem limitação funcional e a paciente já apresenta sintomas importantes até em repouso.
- B)II.
Incorreta, porque a classe II admite sintomas apenas com esforços habituais, o que é bem menos grave que o caso descrito.
- C)III.
Incorreta, porque a classe III ainda pressupõe que o repouso seja, em geral, assintomático, ao contrário do enunciado.
- D)IV.
Correta, porque a classe IV da NYHA inclui dispneia e fadiga em repouso, com incapacidade para qualquer atividade física sem desconforto.
- E)V.
Incorreta, porque a NYHA é tradicionalmente classificada de I a IV, não existe classe V.
Gabarito: D
A classificação funcional da NYHA serve para medir o impacto da insuficiência cardíaca nas atividades do dia a dia. Ela vai de I a IV, e o critério central é o grau de limitação provocado pelos sintomas, especialmente dispneia, fadiga e intolerância ao esforço. Em prova, a lógica costuma ser: quanto menor o esforço necessário para aparecer sintoma, pior a classe funcional. Na classe I, a pessoa tem cardiopatia, mas sem limitação para atividades habituais. Na classe II, há discreta limitação: o esforço comum já pode gerar sintomas, mas o repouso alivia. Na classe III, a limitação é importante, e atividades menores do que as habituais já causam desconforto. O quadro descrito aponta para doença mais avançada: a paciente refere dificuldade até com qualquer esforço físico, além de dispneia e cansaço em repouso, com edema e ganho de peso rápido por retenção de líquido. Isso caracteriza sintomas presentes mesmo sem esforço, ou seja, a pior classe funcional da NYHA. Em termos práticos: se até descansar virou esforço, a insuficiência cardíaca está gritando. Por isso, o gabarito é a alternativa D. A NYHA classe IV corresponde a sintomas em repouso e incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto, o que bate exatamente com o enunciado.