Menina de 4 anos é levada à emergência devido a claudicação de início súbito há 3 dias No momento, ela está afebril, com frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 22 irpm, e pressão arterial de 90/60 mmHg apresenta dor ao movimentar o quadril direito, especialmente na rotação interna e abdução, com leve limitação funcional. Nota-se leucocitose leve e PCR discretamente elevada (10 mg/L). A radiografia do quadril está normal e o ultrassom da região demonstra pequeno derrame articular sem sinais de abscesso. A mãe relata que, há cerca de dez dias, ela teve febre baixa e coriza, por cerca de 3 dias, com resolução espontânea do quadro. No momento, a paciente se encontra assintomática do quesito respiratório alto. Com base no quadro, a melhor hipótese diagnóstica e o manejo inicial são, respectivamente,
- A)artrite séptica de quadril, realizar uma artrocentese diagnóstica para cultura e iniciar antibióticos endovenosos imediatamente.
Errada, porque artrite séptica costuma ter febre, dor importante, limitação bem marcada e maior comprometimento sistêmico, exigindo suspeita alta e conduta urgente com artrocentese e antibiótico.
- B)osteomielite do fêmur proximal, solicitar radiografia e ressonância magnética do quadril.
Errada, porque osteomielite pode até causar claudicação, mas o quadro descrito é mais articular do que ósseo e a radiografia inicial costuma ser pouco útil, sem justificar esse caminho como melhor hipótese.
- C)artrite de quadril reacional pós-infecciosa, repouso, analgesia com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e acompanhamento clínico, com reavaliação em 48 a 72 horas.
Certa, pois o quadro é típico de sinovite transitória pós-viral, que costuma ser autolimitada e tratada com repouso, analgesia/AINEs e observação com reavaliação em curto prazo.
- D)fratura oculta e solicitar radiografia simples e tomografia.
Errada, porque fratura oculta não é a hipótese mais provável sem trauma referido e a tomografia não é o exame inicial de escolha nesse contexto.
- E)febre reumática, realizar swab de orofaringe e iniciar penicilina benzatina associada a anti-inflamatórios.
Errada, porque febre reumática é improvável aos 4 anos e exige um contexto clínico diferente, geralmente após faringite estreptocócica, com critérios de Jones, o que não aparece aqui.
Gabarito: C
Em criança pequena com claudicação aguda, a primeira pergunta é: isso parece algo benigno e autolimitado ou uma infecção articular que não pode esperar? Aqui, a menina está afebril, com quadro leve, PCR só discretamente elevada, radiografia normal e ultrassom mostrando pequeno derrame sem abscesso. Esse conjunto pesa mais para sinovite transitória do quadril, também chamada de artrite reacional pós-infecciosa, especialmente porque houve um quadro viral de vias aéreas superiores cerca de 10 dias antes. Em outras palavras: o corpo fez uma festa imunológica depois da virose e o quadril ficou reclamando, mas sem sinais fortes de infecção bacteriana.