Paciente de 79 anos do sexo masculino, sabidamente portador de diabetes mellitus do tipo II, dá entrada no pronto-socorro com quadro de suspeita de estado hiperosmolar hiperglicêmico e com os seguintes exames laboratoriais: pH: 7,38, HCO3: 23, Na: 130, K: 4,1, glicose: 900. Adotando Na corrigido = Na medido + [(glicose medida – 100)/100 x 2,4, e considerando o sódio corrigido, a osmolaridade sérica aproximada do paciente é
- A)199.
199 está muito abaixo da osmolaridade esperada e resulta de cálculo incorreto ou uso incompleto da fórmula.
- B)260.
260 não condiz com o grau de hiperosmolaridade do caso e subestima muito o valor real.
- C)298.
298 é um valor próximo do limite normal, mas não corresponde ao cálculo com sódio corrigido.
- D)310.
310 ainda fica abaixo da osmolaridade calculada e não alcança o nível típico do estado hiperosmolar.
- E)348.
348 é o valor aproximado obtido com Na corrigido e a fórmula da osmolaridade sérica.
Gabarito: E
No estado hiperosmolar hiperglicêmico, a glicose fica tão alta que puxa água para o meio extracelular, dilui o sódio medido e deixa o quadro bem “enganador” no laboratório. Por isso, antes de calcular a osmolaridade, você corrige o sódio. Aqui, pela fórmula dada: Na corrigido = 130 + [(900 - 100)/100 x 2,4] = 130 + 19,2 = 149,2 mEq/L. Depois, usa-se a osmolaridade sérica aproximada pela soma de 2 x Na corrigido + glicose/18. Fazendo a conta: 2 x 149,2 = 298,4 e 900/18 = 50. Total = 348,4 mOsm/L, arredondando para 348. Esse valor é compatível com estado hiperosmolar hiperglicêmico, que costuma ter osmolaridade elevada, geralmente acima de 320 mOsm/L. Repare como a correção do sódio muda tudo: se você usar o sódio medido sem corrigir, vai subestimar a osmolaridade e cair na pegadinha. Então, o gabarito E está correto porque o cálculo com sódio corrigido leva a aproximadamente 348 mOsm/L.