Das seguintes condições, assinale a que é uma contraindicação relativa para cirurgia de ressecção de meningioma.
- A)Presença de edema tumoral temporal.
Errada: edema tumoral temporal pode aumentar a complexidade e os sintomas, mas não configura contraindicação relativa para ressecção de meningioma.
- B)Idade avançada e comorbidades graves.
Certa: idade avançada associada a comorbidades graves aumenta muito o risco cirúrgico e pode tornar a cirurgia uma contraindicação relativa.
- C)Tumor em região de base de crânio.
Errada: tumor em base de crânio é tecnicamente mais difícil, porém isso é fator de complexidade cirúrgica, não contraindicação relativa por si só.
- D)tumor calcificado mas comprimindo estruturas adjacentes.
Errada: meningioma calcificado pode ser mais duro e aderente, mas ainda pode ser ressecado se houver indicação e viabilidade técnica.
- E)necrose tumoral.
Errada: necrose tumoral não é critério clássico de contraindicação relativa para cirurgia de meningioma.
Gabarito: B
Na cirurgia de meningioma, a regra geral é: se o tumor é ressecável e o paciente tem condição clínica aceitável, a retirada costuma ser o tratamento de escolha. Mas nem todo caso é "vai lá e opera". A decisão depende muito do risco cirúrgico, da localização do tumor e do estado geral do paciente. Meningiomas de base de crânio, calcificados ou com edema podem até dificultar a cirurgia, mas isso não é, por si só, uma contraindicação formal. A grande sacada da questão está na diferença entre dificuldade técnica e contraindicação relativa. Contraindicação relativa é quando a cirurgia pode até ser feita, mas o benefício precisa ser muito bem pesado contra o risco. Em idosos frágeis, com comorbidades graves, esse balanço pode ficar desfavorável, porque a anestesia, o tempo operatório e as complicações pós-operatórias passam a pesar mais do que a própria lesão. Por isso, o gabarito é a letra B. Idade avançada isoladamente não barra cirurgia, mas idade avançada associada a comorbidades graves é clássico motivo de cautela, avaliação multidisciplinar e possível escolha por conduta conservadora, radiocirurgia ou apenas seguimento, dependendo do caso. Em outras palavras: nem todo meningioma precisa de bisturi imediato, e nem todo paciente aguenta o bisturi com a mesma tranquilidade. Na prática neurocirúrgica, a contraindicação costuma ser vista de forma individualizada, baseada em risco-benefício, e não como uma lista engessada. É bem a cara de prova cobrar essa distinção: o tumor pode ser operável, mas o paciente não ser um bom candidato cirúrgico.