Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, sofreu uma fratura luxação da articulação coxo femoral. Exames por imagens evidenciaram luxação posterior coxo femoral, com fratura da cabeça femoral cefálica à fóvea. Em relação a esse diagnóstico, assinale a afirmativa correta.
- A)Segundo a classificação de Pipkin, trata-se de uma lesão do tipo II.
Correta: a fratura acomete a porcao da cabeca femoral acima da fóvea, o que corresponde a Pipkin tipo II.
- B)Segundo a classificação de Pipkin, trata-se de uma lesão do tipo III.
Errada: Pipkin tipo III exige associacao com fratura do colo femoral, o que nao foi descrito.
- C)Segundo a classificação de Pipkin, trata-se de uma lesão do tipo IV.
Errada: Pipkin tipo IV pressupoe, alem da fratura da cabeca femoral, fratura acetabular associada.
- D)Segundo a classificação de Brumback, trata-se de uma lesão do tipo II B.
Errada: Brumback tipo II B nao e a classificacao que melhor se aplica ao dado anatomico isolado do enunciado.
- E)Segundo a classificação de Brumback, trata-se de uma lesão do tipo III A.
Errada: Brumback tipo III A nao corresponde a esse padrao de lesao descrito na questao.
Gabarito: A
A luxação posterior do quadril com fratura da cabeça femoral entra no famoso grupo de lesoes de Pipkin. Aqui, o detalhe que manda na classificacao e a localizacao do fragmento em relacao a fóvea capitis: se a fratura pega a porcao da cabeca femoral superior a fóvea, ou seja, a parte de carga, isso e Pipkin tipo II. Em outras palavras, a fovea funciona quase como uma linha de corte didatica. Abaixo dela, o tipo e um; acima dela, o tipo e outro. Quando o enunciado descreve fratura da cabeca femoral cefalica à fóvea, a leitura cobrada pela banca aponta comprometimento da area superior da cabeca, e por isso o enquadramento correto e o tipo II. A classificacao de Pipkin e bem classica em prova: tipo I abaixo da fóvea, tipo II acima da fóvea, tipo III quando ha fratura da cabeca femoral associada a fratura do colo femoral, e tipo IV quando soma fratura acetabular. Se voce memorizou essa escadinha, ja escapou da maior parte das armadilhas. A classificacao de Brumback, por sua vez, e usada para definir luxacoes posteriores com fratura da cabeca femoral e considera a estabilidade da luxacao e a direcao do trauma, nao sendo a que melhor responde ao enunciado. Aqui a banca quer o enquadramento anatomico simples de Pipkin, e por isso a alternativa A e a correta.