O serviço de atendimento pré-hospitalar leva à emergência uma menina de seis anos após sofrer uma queda de bicicleta, colidindo com o guidão no abdômen. Ao exame a menina está lúcida e orientada, cooperante e referindo dor abdominal e no ombro esquerdo, a frequência cardíaca é 130 bpm, a pressão arterial em 90/60 mmHg, e a frequência respiratória em 24 irpm. O abdômen está doloroso à palpação, com defesa muscular na região epigástrica e equimose no local do impacto. Não há evidências de fraturas em outros locais do corpo. Com base no quadro clínico, a conduta ou diagnóstico mais provável é:
- A)quadro sugestivo de hemorragia intra-abdominal, com possível lesão de órgãos sólidos, como o baço ou fígado; encaminhar a menina para realizar tomografia do abdome com urgência.
Correta, porque o mecanismo do trauma e os sinais de dor abdominal, defesa e dor no ombro sugerem hemorragia intra-abdominal por lesão de órgão sólido, indicando tomografia urgente.
- B)lesão intestinal com perfuração; laparotomia exploratória imediata sem necessidade de exames complementares.
Errada, porque os dados não apontam perfuração intestinal com necessidade imediata de laparotomia sem exames; a paciente está estável o bastante para investigação por imagem.
- C)trauma abdominal leve sem complicações; observação domiciliar com orientação de retorno em caso de agravamento.
Errada, porque não se trata de trauma leve: há sinais clínicos e hemodinâmicos de lesão abdominal relevante, incompatíveis com simples observação domiciliar.
- D)como não há lesões significativas, indicar alta hospitalar sem necessidade de retorno.
Errada, porque há achados objetivos de trauma abdominal importante, então alta sem vigilância seria insegura e potencialmente perigosa.
- E)trauma renal; solicitar tomografia computadorizada do abdômen com contraste.
Errada, porque o quadro não sugere lesão renal como hipótese principal; a dor no ombro, a defesa abdominal e a equimose no impacto apontam mais para hemorragia intra-abdominal.
Gabarito: A
Em trauma abdominal pediátrico, principalmente quando há impacto direto com o guidão da bicicleta, você deve pensar em lesão intra-abdominal mesmo que a criança esteja lúcida. Dor abdominal, defesa muscular, equimose no ponto do impacto e dor referida no ombro esquerdo são sinais que ligam o alerta para sangramento ou irritação peritoneal. A dor no ombro pode ser sinal de irritação diafragmática por sangue livre no abdome, o que é clássico em hemoperitônio. O exame físico aqui não é tranquilizador: frequência cardíaca elevada, pressão um pouco baixa para a idade e abdome doloroso com defesa muscular sugerem trauma abdominal significativo. Em criança, a aparência de estar “bem” pode enganar no começo, porque a compensação hemodinâmica costuma durar um tempo. Por isso, a conduta inicial segura é investigar hemorragia intra-abdominal com exame de imagem, e a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável. A FGV costuma cobrar a lógica do trauma: sinais clínicos de lesão abdominal importante pedem investigação imediata, e não alta nem observação domiciliar. Em trauma fechado, a tomografia ajuda a identificar lesões de órgãos sólidos, como baço e fígado, que são causas frequentes de sangramento interno em crianças. Se o paciente estivesse instável, a prioridade seria ressuscitação e possível abordagem cirúrgica, mas com este quadro o caminho é imagem urgente. Por isso, o item A é o mais correto: o quadro é sugestivo de hemorragia intra-abdominal, provavelmente por lesão de órgão sólido, e deve ser encaminhada para tomografia do abdome com urgência. A ideia aqui é simples: guidão no abdome não é “tombo bobo”, é trauma com potencial de sangrar por dentro.