Quando indicamos aplicação de toxina botulínica para tratar espasticidade, o seguinte fator não é impeditivo:
- A)o uso de aminoglicosídeos.
Errada, porque aminoglicosídeos podem potencializar o bloqueio neuromuscular e aumentar o risco de efeito excessivo da toxina.
- B)a lesão de pele no local.
Errada, porque lesão de pele no local da aplicação é um impeditivo prático, por risco de infecção e dificuldade técnica.
- C)o tempo de instalação da lesão.
Certa, porque o tempo de instalação da lesão não é, por si só, contraindicação para a toxina botulínica na espasticidade.
- D)a contratura fixa.
Errada, porque contratura fixa reduz muito a utilidade da toxina, já que o problema deixa de ser só espasticidade dinâmica.
- E)a patologia da junção neuromuscular.
Errada, porque patologias da junção neuromuscular aumentam o risco de fraqueza excessiva e tornam a aplicação inadequada.
Gabarito: C
A toxina botulínica é muito usada para reduzir espasticidade porque ela bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, diminuindo a contração muscular excessiva. Na prática, ela funciona melhor quando o problema ainda é predominantemente de espasticidade, e não de encurtamento estrutural do músculo ou da articulação. Por isso, algumas situações atrapalham bastante ou até impedem o procedimento: doenças da junção neuromuscular, uso de aminoglicosídeos, e infecção ou lesão de pele no local da aplicação. A contratura fixa também é um grande limitador, porque aí o músculo já não está apenas hipertônico, ele ficou mecanicamente encurtado. O ponto da questão é que o tempo de instalação da lesão, por si só, não é impeditivo. A espasticidade pode ser tratada tanto em fases mais precoces quanto em quadros mais antigos; o que manda é se ainda existe componente dinâmico de espasticidade para ser reduzido. Então, entre as alternativas, a única que não barra o uso é a letra C. Em resumo: a toxina ajuda no tônus aumentado, mas não faz milagre contra estrutura já “travada”. Se a lesão é antiga, isso pode reduzir a resposta, mas não impede a indicação automaticamente.