Paciente de 71 anos do sexo masculino, sem comorbidades conhecidas ou uso de medicações prévias, será submetido a trombólise química com tenecteplase. Diagnóstico: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST de parede anterior Killip I com início da dor há 40 minutos. A prescrição correta, no que tange à antiagregação plaquetária, é
- A)AAS 300mg, apenas.
Errada, porque após trombólise no IAM com supra não se usa AAS isolado; é preciso associar um inibidor de P2Y12.
- B)AAS 300mg + clopidogrel 75mg.
Errada, porque clopidogrel 75 mg é dose de manutenção, não de ataque, quando o paciente tem menos de 75 anos.
- C)AAS 300mg + clopidogrel 300mg.
Certa, porque em IAM com supra submetido a fibrinólise, o esquema é AAS em dose de ataque mais clopidogrel 300 mg em paciente com 71 anos.
- D)AAS 100mg + clopidogrel 75mg.
Errada, porque embora a dose de clopidogrel seja de manutenção, o AAS também está subdosado para fase aguda.
- E)AAS 100mg + clopidogrel 300mg.
Errada, porque tanto o AAS está em dose de manutenção quanto o clopidogrel em dose de carga inadequada para a idade do paciente.
Gabarito: C
No IAM com supra de ST tratado com trombólise, a antiagregação plaquetária deve ser iniciada o quanto antes. O esquema clássico é AAS em dose de ataque, geralmente 160 a 325 mg mastigável, seguido de manutenção, associado a clopidogrel. Isso reduz a chance de a artéria voltar a entupir depois da fibrinólise, que é o grande objetivo aqui. A pegadinha está na dose do clopidogrel. Em paciente com menos de 75 anos, a dose de ataque é 300 mg. Se o paciente tiver 75 anos ou mais, aí sim a estratégia muda e costuma-se usar 75 mg sem dose de ataque, por maior risco de sangramento. Como o caso é de um homem de 71 anos, ele entra no grupo que recebe a carga. O AAS sozinho não basta nesse cenário, porque a trombólise abre a artéria, mas a agregação plaquetária continua ativa e pode favorecer reoclusão. E a combinação com clopidogrel é recomendada em diretrizes de síndrome coronariana aguda com supra de ST submetida a fibrinólise, como prática consolidada de cardiologia e medicina de urgência. Por isso, a prescrição correta é AAS 300 mg + clopidogrel 300 mg. É aquele tipo de questão em que a banca testa se você sabe o detalhe da dose de ataque conforme a idade, e não só o nome do remédio.