Uma paciente de 45 anos foi resgatada de incêndio em fábrica de tecidos (identificados no local os seguintes produtos queimados: algodão, seda, madeira, papel, plásticos, esponjas, acrílicos e polímeros sintéticos) e inalou fumaça em grande quantidade. Deu entrada no pronto-socorro com história de quadro inicial de cefaleia, náuseas e vertigem, evoluindo rapidamente com confusão mental, sonolência, taquipneia, hipotensão e bradicardia. Considerando o quadro de intoxicação exógena acima descrito, o antídoto de primeira linha a ser utilizado na paciente é:
- A)pralidoxima;
Pralidoxima é usada na intoxicação por organofosforados, não é o antídoto de escolha para cianeto da fumaça.
- B)hidroxocobalamina;
Hidroxocobalamina é o antídoto de primeira linha para intoxicação por cianeto, formando cianocobalamina e sendo eliminada de modo seguro.
- C)deferoxamina;
Deferoxamina é quelante de ferro, indicada em sobrecarga de ferro, e não tem papel na intoxicação por fumaça com cianeto.
- D)atropina;
Atropina trata síndrome colinérgica por organofosforados ou carbamatos, mas não neutraliza cianeto.
- E)bicarbonato de sódio.
Bicarbonato de sódio é usado em algumas intoxicações, especialmente para acidose ou intoxicação por antidepressivos tricíclicos, mas não é antídoto para cianeto.
Gabarito: B
Em incêndios, o perigo não é só a queimadura: a fumaça pode carregar gases tóxicos capazes de derrubar o paciente muito rápido. Quando há combustão de materiais como plásticos, acrílicos, polímeros sintéticos, esponjas e tecidos, uma suspeita clássica é intoxicação por cianeto, que impede a célula de usar oxigênio. O resultado é um quadro de hipóxia tecidual grave, com cefaleia, náuseas, confusão, sonolência, taquipneia, hipotensão e colapso cardiovascular. A evolução fulminante do caso aponta justamente nessa direção. Nessa situação, o antídoto de primeira linha é a hidroxocobalamina. Ela se liga ao cianeto e o transforma em cianocobalamina, que é eliminada de forma mais segura. É a escolha preferida na intoxicação por fumaça em incêndio com sinais clínicos compatíveis com cianeto, porque age rápido e não piora a oxigenação. Em pronto-socorro, lembrar disso salva tempo e, em intoxicação, tempo é oxigênio que a célula não está conseguindo usar. A lógica da questão é bem de prova: fumaça + queima de materiais sintéticos + rebaixamento neurológico + instabilidade hemodinâmica = pense em cianeto. O enunciado também cita vários combustíveis típicos de liberação de cianeto, o que praticamente acende a luz amarela piscando no teto da sala. A FGV costuma cobrar o antídoto correto pelo padrão clínico e pelo contexto do incêndio, então vale decorar a associação: cianeto, fumaça e hidroxocobalamina. Não é só identificar a toxina, mas escolher a conduta mais imediata e eficaz.