Paciente apresentou quadro de dor ocular em olho esquerdo sem passado de hipertensão ocular. Fez referência a uma uveíte por toxoplasmose nesse olho há 40 anos. Ao exame, mostra celularidade e proteínas na câmara anterior do olho esquerdo associadas a uma catarata complicada com aspecto de hipermadura e pressão intraocular elevada. Esse tipo de hipertensão ocular se deve a um(a):
- A)glaucoma facomórfico;
Errada: no glaucoma facomórfico, o cristalino aumenta de volume e causa bloqueio pupilar por mecanismo de ângulo fechado, e não por vazamento de proteínas.
- B)glaucoma facotópico;
Errada: glaucoma facotópico está ligado ao deslocamento do cristalino, com alteração mecânica da posição lenticular, não ao quadro inflamatório descrito.
- C)cristalino subluxado;
Errada: cristalino subluxado pode causar glaucoma secundário, mas o enunciado aponta para catarata hipermadura com proteínas na câmara anterior, típico de outro mecanismo.
- D)glaucoma facolítico;
Certa: na catarata hipermadura ocorre extravasamento de proteínas do cristalino, gerando reação inflamatória e hipertensão ocular por glaucoma facolítico.
- E)ectopia lentis.
Errada: ectopia lentis é deslocamento congênito ou adquirido do cristalino, mas não explica, por si só, a inflamação e a hipertensão ocular descritas.
Gabarito: D
A hipertensão ocular associada a catarata hipermadura costuma acontecer quando o conteúdo do cristalino começa a vazar para a câmara anterior e irrita o olho. Nesse cenário, o organismo reage como se estivesse diante de um material estranho, e isso pode elevar bastante a pressão intraocular. É um quadro clássico de glaucoma secundário relacionado ao cristalino, especialmente em catarata muito avançada. No enunciado, há uma pista importante: o olho já teve uveíte por toxoplasmose há anos e agora apresenta catarata complicada com aspecto de hipermadura, além de células e proteínas na câmara anterior. Isso sugere liberação de proteínas cristalinas através da cápsula alterada do cristalino, provocando reação inflamatória e obstrução da drenagem do humor aquoso. Resultado: pressão sobe, e o olho reclama com dor. Esse é o glaucoma facolítico, que ocorre em cataratas hipermaturas, com passagem de proteínas do cristalino para a câmara anterior e resposta inflamatória/macrofágica. Diferente do facomórfico, aqui o problema principal não é o cristalino inchado empurrando a íris, e sim o vazamento de material lenticular. Em prova, pense assim: catarata muito velha + inflamação + PIO alta = facolítico até prova em contrário. Portanto, o gabarito D está correto porque a hipertensão ocular decorre do glaucoma facolítico, um glaucoma secundário ao cristalino causado pela extravasamento de proteínas do cristalino em catarata hipermadura.